Me han tratado de la tos y he sangrado

Descripción del caso

Mujer de 77años con antecedentes de hipertensión, dislipemia,hiperuricemia vejiga neurógena,distimia ,poliartrosis, glaucoma,estreñimiento y tratamiento habitual con hidroclorotiazida,solifenacina, citalopram, pregabalina,,tapentadol,latanoprost.Consulta en los últimos 8 días en 3 ocasiones urgencias ambulatorio  por empeoramiento de su tos habitual, se le recomienda paracetamol con codeína,íprotropio y azitromicina 3 días..El último día de la toma de azitromicina, inicia clínica de abdominalgia, que se alivia tras diarrea y rectorragia escasa ,motivo por el que consulta urgencias hospitalarias. 

Exploración y pruebas complementarias

Consciente y orientada,normocoloreada,normohidratada,hemodinámicamente estable y afebril.Exploración cardiorrespiratoria sin alteraciones.Abdomen globuloso,levemente doloroso a la palpación hipogastrio sin defensa,peristaltismo presente,puñopercusión bilateral negativa.Tacto rectal:no hemorroides , heces consistencia y aspecto normal, escasa sangre roja en dedo guante.

Analitica: discreta leucocitosis neutrofílica con aumento PCR y creatinina Rx tórax normal.Rx abdomen heces en marco cólico.

Se valora paciente por digestivo que decide ingreso  para rectoscopia al día siguiente:resultado hemorroides internas,pólipo a 20cm de unión recto sigma,divertículos aislados  y ”single Stripe sign”, se toman biopsias.

Orientación diagnóstica

Los antecedentes de la paciente,el cuadro clínico y resultado de rectosigmoidoscopia son compatibles con colitis isquémica moderada

Diagnóstico diferencial

Colitis inflamatoria,infecciosa,isquémica(CI),por fármacos.Diverticulosis.Suboclusión.Polipos y neoplasia colon

Comentario final

El diagnóstico de colitis isquémica requiere un elevado índice de sospecha clínica.Además en el caso de nuestra paciente,su edad,restreñimiento, factores de riesgo cardiovascular(frcv), tratamientos en concreto diuréticos y psicótropos se han descrito como posibles factores etiológicos de(CI).Es importante realizar la rectosigmoidoscopia precoz ante un elevado grado sospecha.

Bibliografía

1.- BrandtLJ.:Bloody Diarrhea in a elderly.Gastroenterology2005;128:157-163

2.- BrandtLJ,Boley SJ.Colonic ischemia.Surg Clin North Am 1992;72:203-229