Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)

Intervención farmacéutica en paciente con patología cardíaca y anticoagulación, con agudización bronquítica en el depósito de medicamentos de una residencia de ancianos

Morillo Lisa RM.
Morillo RM. Intervención farmacéutica en paciente con patología cardíaca y anticoagulación, con agudización bronquítica en el depósito de medicamentos de una residencia de ancianos. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)
Resumen: 

PRESENTACIÓN: paciente mujer de 88 años con pluripatología cardíaca y pulmonar con disnea multifactorial y en tratamiento farmacológico que avisa al médico porque sufre una recaída de su patología pulmonar y le prescriben Eritromicina 500 mg (1-0-1) y aerosol terapia (Hudson) con Bromuro de ipratropio 500 mg (1-1-1), Budesonida 0,5 mg (1-0-1) y Salbutamol 5mg/ml (0,2-0,2-0,2 ml). La paciente está incluida en el programa de SFT desarrollado en la residencia con soporte informático BOT PLUS. Estado de situación:

  • Furosemida 40 mg 1-1-0.
  • Captopril 50 mg  1-1-1.
  • Doxazosina 4 mg 0-0-1.
  • Diltiazem retard 120 mg 1-0-1.
  • Aldocumar según hematología (reacción adversa a Acenocumarol).
  • Lormetazepam 1mg 0-0-1.
  • Fomoterol/Budesonida 160/4,5 mcg 1-0-1.

Se detecta interacción Eritromicina-Diltiazem con aumento de los niveles plasmáticos de Eritromicina que puede llegar a provocar un incremento de hasta cinco veces la posibilidad de que se produzcan muertes súbitas por eventos cardíacos, que puede ser especialmente grave en aquellos pacientes en los que esté presente alguna patología cardíaca de forma previa.

INTERVENCIÓN: se comunica al médico y decide sustituirlo por Azitromicina pero la paciente no mejora. A los 6 días se pauta Cefuroxima 500, con Hudson de Bromuro de ipratropio 500 mg (1-1-1) con Budesonida 0,5 mg (1-0-1) y se describe el protocolo de aerosol terapia, según búsqueda bibliográfica en Medline, que será válido para todos los tratamientos que se pauten en la residencia. Se debe hacer en el siguiente orden: 1º Broncodilatadores: Salbutamol (disuelto en 1-2 ml de suero salino 9 mg/ml). 2º Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio. 3º Corticoides: Budesonida (sin diluir). Esta secuencia permitirá la apertura del bronquio y que la medicación administrada sea más efectiva. En pacientes que requieren la administración en nebulizador de Salbutamol y Bromuro de ipratropio se recomienda asociarlos en la misma cazoleta, ya que tienen mayor efecto que el de ambos de forma aislada. La inhalación completa se produce en 5-15 min. Esperar 40 min. antes de administrar los corticoides y agitar antes de su vertido. Al finalizar el proceso, el paciente se enjuagará la boca para evitar ronquera y candidiasis orofaríngea.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la intervención del farmacéutico fue primordial por tres motivos:

  • Prevenir un PRM y evitar un posible RNM.
  • La instrucción en la técnica de inhalación en aerosol terapia se traduce en ventajas de la vía inhalatoria para el paciente: utilizar fármacos en dosis muy pequeñas para hacerlos llegar al órgano diana donde van a desarrollar su acción.
  • Se propone al médico sustituir el dispositivo multidosis Turbuhaler por Easyhaler para el tratamiento de mantenimiento de su enfermedad por la baja capacidad de inhalación que tiene la paciente.

La paciente mejoró y no tuvo que ser llevada al hospital, quedando además protocolizada la “técnica del Hudson” para todos los residentes.