Indicadores de inseguridad en la dispensación de benzodiazepinas (BZD)

JUSTIFICACIÓN: las guías de práctica clínica señalan los beneficios de las BZD de vida intermedia (menor sedación diurna, deterioro cognitivo y caídas) frente a sus riesgos de dependencia y ansiedad de rebote. Todo ello favorece que alcancen mayores tasas de prescripción y dispensación. En el caso de BZD de vida media prolongada una marcada sedación y la falta de coordinación psicomotora (mayor riesgo de fracturas de cadera por caídas y accidentes de tráfico) son signos y síntomas de alerta de RNM con intervención del equipo de salud. En pacientes de edad avanzada la metabolización por el citocromo P450 suele estar disminuida. Existe un mayor riesgo de efecto depresor de las BZD, por lo que se recomienda la elección de BZD metabolizadas por otras vías como la glucuroconjugación.

OBJETIVOS: caracterizar la dispensación de BZD en una farmacia comunitaria de Tenerife en función de su vida media e identificar indicadores de inseguridad durante su uso.

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo observacional, descriptivo y transversal. Se usan informes periódicos de los grupos ATC N05BA y N05CD de diez BZD durante los años 2015 a 2018.

RESULTADOS: un total de 17.493 dispensaciones han sido evaluadas. alprazolam, lorazepam, lormetazepam y clotiazepam se consideran BZD de semivida intermedia (6-24 h) y bromazepam, clonazepam, clorazepato, diazepam, ketazolam y clobazam de semivida de eliminación prolongada (24 h). Las BZD de vida media intermedia suponen el 67,20 % con 11757 dispensaciones repartidas entre Lorazepam (36,51 %), lormetazepam (25,88 %) y alprazolam (22,62 %) y clotiazepam (14,99 %) de las dispensaciones. Las BZP de semivida prolongada suponen el 32,79 % con 5736 dispensaciones del total. Diazepam es la molécula más dispensada con 31,10 %, seguida de bromazepam con 25,30 % y clorazepato 23,83 %. El resto de principios activos del grupo tienen dispensaciones minoritarias con clonazepam 12,52 %, ketazolam con 4,20 % y clobazam con 3,05 %.

CONCLUSIONES: las BZD de acción intermedia presentan las mayores tasas de dispensación, siendo un resultado esperable. Indicadores como la duración del tratamiento no superando las 12 semanas, pacientes de edad > 65 años, la existencia de signos de dependencia y sedación marcada y falta de coordinación psicomotora serán considerados como indicadores de inseguridad para la dispensación. Este hecho conllevará una intervención farmacéutica con propuesta de reevaluación del tratamiento y seguimiento conjunto del paciente con el equipo de salud. Los usuarios de BZD de edad avanzada serán siempre considerados un grupo de riesgo, recordando que por su metabolización serán de elección lorazepam y lormetazepam.