La importancia del seguimiento farmacoterapéutico desde la farmacia para evitar la prescripción en cascada

Presentamos el caso de una paciente de 68 años con un IMC de 35,1Kg/m2, a la que se ha realizado un servicio de seguimiento farmacoterapéutico mediante el método Dáder cuyos principales problemas de salud son: hipotiroidismo, dislipemia, dispepsia, dolor muscular, apnea del sueño y ansiedad. El paciente se ha medicado con Eutirox, Simvastatina, Esomeprazol y Foster. Es una paciente activa física y socialmente. En la evaluación del caso se observa que la simvastatina no controla la dislipemia y puede estar provocando los dolores musculares, incumplimiento de foster. Tanto el dolor muscular como la ansiedad son problemas de salud no tratados (el psiquiatra prescribió un tratamiento que dejó de tomar por la sensación de letargo que le producía). Tras evaluar el caso se ha observado como un problema de salud no tratado desde hace años ha podido provocar la siguiente secuencia: la elevada ansiedad le provoca comer grandes cantidades de alimento, a gran velocidad y sin  apenas  masticar (problemas dentales). Esto hace que presente dispepsia (Esomeprazol), aumento de los triglicéridos  (simvastatina que puede provocar dolor muscular y dispepsia), aumento del IMC, consulta a especialistas (médico de atención primaria, farmacéutica y psiquiatra). A esta secuencia se pueden añadir otros problemas de salud como diabetes mellitus tipo dos, ya que en la actualidad presenta cifras límite de hemoglobina glicosilada. Tras realizar una revisión bibliográfica el tratamiento con fluoxetina parece ser el más adecuado para la ansiedad por su mecanismo de acción: al aumentar los niveles de serotonina provoca aumento del estado del ánimo, disminución de la frecuencia de los atracones y descenso del impulso a ingerir carbohidratos. Ventajas del tratamiento: no interacciona con su medicación, baja actividad sedante y el tratamiento continuado está relacionado con descenso de IMC, de los triglicéridos y de las recaídas. Desventajas del tratamiento: dispepsia.  Además hay que tener en cuenta dos consideraciones: el hecho de ser mujer y la edad avanzada provoca hipofunción serotonérgica por cambios fisiológicos y la importancia de acompañar el tratamiento farmacológico con técnicas de modificación del comportamiento para adquirir hábitos alimenticios saludables. Todo esto lleva a plantear el siguiente plan de actuación previsto a la hora de escribir estas líneas para el mes de abril. Se  planteará  una sesión educativa (estrategias para reducir la ansiedad y hábitos saludables de alimentación, cambios de medicación, presentar la asociación  AFDA y  refuerzo positivo de la actividad física que realiza). A largo plazo se espera  plantear la desprescripción de alguno de los fármacos que toma para los problemas de salud derivados de la ansiedad. Este caso clínico señala la importancia del seguimiento farmacoterapéutico para resolver problemas de salud de los pacientes, así como mejorar su calidad de vida relacionada con la salud y evitar un gasto innecesario de recursos económicos y profesionales.