INTRODUCCIÓN: paciente de 52 años que acude a la farmacia comunitaria porque acaba de salir de la consulta con el especialista de endocrinología y le ha comentado que va a tener que añadirle insulina, dado el mal control glucémico que tiene. El paciente pertenece a los cuerpos y fuerzas de seguridad del estado y no quiere tener que depender de la insulina. Además, le da miedo que pueda tener hipoglucemias cuando esté desarrollando su trabajo. Paciente diabético tipo II con una HbA1c de 8,1% en noviembre de 2016, IMC 28,5 Kg/m2, hipertrigliceridemia, fumador, sedentario (no realiza ejercicio físico fuera del trabajo) y con un perímetro abdominal superior a 102 cm (104 cm). Tratamiento a esa fecha: gemfibrozilo 600 mg (0-0-1), sitagliptina 50 mg /metformina 1000 mg (1-0-1), Ácido acetil salicílico 100 mg (0-1-0)
OBJETIVOS: planteamos una estrategia de cambio de hábitos. Dicha estrategia pasa por: 1 Intervención nutricional, 2 plan de ejercicio físico, 3 Programa de cesación tabáquica. Marcamos un objetivo claro y es no llegar a tener que depender de la insulina y bajar los niveles de Hemoglobina glicosilada. Material. Para la intervención nutricional contamos con el programa informático DIETOWIND, y para monitorizar el nivel de glucemia utilizamos el dispositivo Freestyle libre. En cuanto a la cesación tabáquica contamos con un espirómetro portátil (air smart spirometer®) y cooximétro (Compact™ Smokelyzer®)
MÉTODOS: Realizamos una primera intervención nutricional en la que monitorizamos al paciente con el Freestyle libre y le apelamos a que anote todo lo que come durante una semana para analizarlo. Posteriormente entregamos una dieta personalizada adaptada a sus hábitos y preferencias. Consensuamos un plan de ejercicio, adaptado a sus circunstancias y sobre todo realista y realizable. A petición del paciente posponemos la cesación tabáquica 4 meses hasta que esté en una fase de “acción” y así poder intervenir con la capacitación de cesación tabáquica obtenida con el programa CESAR.
RESULTADOS: después del primer y segundo nivel (intervención nutricional y ejercicio físico), enviamos un informe a endocrinología describiendo los servicios profesionales farmacéuticos que estamos realizando al paciente, y sugerimos un cambio de tratamiento aportando el informe de la monitorización de glucemia. Añaden al tratamiento: Empagliflozina 10 mg (0-1-0). A los 3 meses sus valores HbA1c se reducen a 7.6% El índice de masa corporal baja a 27,1 Kg/m2 y el perímetro abdominal desciende a 99 cm. Una vez comenzada la cesación y pasados 8 meses desde el comienzo de las intervenciones el paciente no fuma, IMC= 24,00 Kg/m2. Perímetro abdominal 91 cm y, lo más importante, la HBA1c 6.6%.
CONCLUSIONES: las intervenciones de cambio de hábitos en pacientes diabéticos resultan efectivas y realizables siempre que exista un compromiso por parte del paciente y del profesional sanitario para adaptarlos a sus preferencias y circunstancias.