Evaluación del riesgo de resultados negativos asociados al uso de inhibidores de la bomba de protones mediante la revisión de las prescripciones electrónicas en la farmacia comunitaria

INTRODUCCIÓN: los inhibidores de la bomba de protones (IBP), como cualquier fármaco, pueden presentar reacciones adversas. La prescripción electrónica (PE) permite tratar fácilmente la información de la farmacoterapia de los pacientes. Su revisión se puede utilizar para detectar riesgos de resultados negativos ascoadios al uso de medicamentos (RNM).

OBJETIVOS: evaluar riesgos de RNM asociados al consumo de IBP. Conocer los mecanismos de su aparición para orientar futuras intervenciones farmacéuticas.

MÉTODO: estudio retrospectivo, transversal y observacional. Enero-diciembre 2015. Criterio inclusión: solicitar dispensación de IBP. Excluidos: menores de 18, solicitar IBP con prescripción no electrónica o sin prescripción, residentes menos de 6 meses en municipio. Los registros incluyen: sexo, edad, PE totales, PE tratamientos crónicos, problemas de salud, IBP, duración de tratamiento e indicación. Tratamientos crónicos: 6 meses. El riesgo de RNM se evaluó con BOTPlus 2.0 y revisión bibliográfica.

RESULTADOS: 164 pacientes incluidos: media 65,7 años, 103 (63%) mujeres y 61 (37%) hombres. Se dispensaron 1.186 PE de IBP, 8,4% del total. Omeprazol representó 7,5% PE totales, 89% de IBP. Duración del tratamiento con IBP según edad y farmacoterapia: 65% tratamientos crónicos, 80% en rango 61-90 años, pacientes tomando 11,7 medicamentos, 7,4 crónicos con 5 PS. PE de IBP con indicación: 75% (91) riesgo de gastrolesión, 20% (24) reflujo. PE no indicadas: 27%. Detectamos 29 pacientes con riesgo de RNM asociado a tratamiento con omeprazol, 15 sin indicación terapéutica. Comorbilidad más frecuente: hipertensión arterial (81), dislipemia (61), diabetes mellitus (36), accidente cerebrovascular (25), depresión (25) y fibrilación (25). Fármacos más asociados al riesgo de RNM: acenocumarol (11), escitalopram (5), diazepam (4), cloracepato y clopidogrel (2).

DISCUSIÓN: la polifarmacia y el tratamiento prolongado con IBP pueden incrementar el riesgo de RNM en nuestra población. Los tratamientos con omeprazol se cronifican, permanecen activos mucho tiempo, en ausencia de un seguimiento adecuado. Fármacos asociados al riesgo de RNM se utilizan también para el control de PS muy prevalentes: hay una alta probabilidad de encontrar pacientes con riesgo de RNM asociado al tratamiento (60% para omeprazol). Una intervención farmacéutica necesitaría la revisión detallada de cada caso, aunque hemos esbozado un esquema con información básica del proceso que sirva de apoyo para desarrollarla. Aunque no estaba previsto, intervinimos en dos casos de riesgo de RNM por tratamiento concomitante de omeprazol y clopidogrel, interacción descrita y documentada por la AEMPS, que desaconseja su uso concomitante. En ambos casos se eliminó omeprazol del tratamiento.

CONCLUSIONES: relacionamos el riesgo de RNM asociado al tratamiento con omeprazol con su duración y con la polifarmacia asociada más que con su correcta indicación. Hemos perfilado un esquema general como base para posteriores intervenciones farmacéuticas. Aunque no era un objetivo del trabajo, hemos intervenido en los casos que consideramos necesario.