Estudio farmacoterapéutico de pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica

JUSTIFICACIÓN: la enfermedad renal crónica se define como la disminución de la función renal, expresada por una tasa de FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. La permanente aparición de nuevos tratamientos para la diabetes hace necesaria la revisión de la terapia farmacológica de la hiperglucemia en pacientes con enfermedad renal crónica.

OBJETIVOS: investigar las recomendaciones de uso de fármacos para la diabetes y aspectos de seguridad relacionados con la función renal.

MÉTODO: se realiza una búsqueda tanto en libros, manuales, como en bases de datos online (PubMed, Cochrane) buscando temas y artículos en español e inglés relacionados con el tratamiento de los pacientes diabéticos con ERC.

RESULTADOS: se encontraron las siguientes recomendaciones: metformina está contraindicada cuando FG < 30/ml /min/1,73 m2. Glipizida o gliclazida pueden utilizarse con FG > 30 ml/min/1,73 m2. Repaglinida y pioglitazona pueden utilizarse en cualquier estadio de ERC. Pioglitazona debe evitarse en pacientes con FG < 30 ml/min/1,73 m2 por riesgo de enfermedad ósea. Linaglitina puede utilizarse en IR y sin ajuste de dosis. Exenatida y liraglutida no precisan ajuste de dosisen ERC leve. Gliflozinas: no se recomiendan en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73 m2 y suspender si FG < 45 ml/min/1,73 m2. Riesgo de enfermedad renal asociado al uso de gliflozinas. Dosis y tipo de insulina se individualizarán por paciente. No precisa ajuste de dosis si FG > 50 ml/min/1,73 m2. Cuando está entre 10 y 50 ml/min/1,73 m2 se puede valorar reducir dosis al 25 % y al 50 % si < 10ml/min/1,73 m2.

CONCLUSIÓN: la enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente en las personas diabéticas, ya sea como consecuencia directa de la nefropatía diabética o como asociación de las dos enfermedades. En España se estima una prevalencia de ERC en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del 27,9 %. La prescripción adecuada de fármacos hipoglucemiantes a pacientes diabéticos que presentan ERC siempre debe tener en cuenta la vía de metabolización de estos fármacos y su perfil de seguridad.