Dolor y opioides: respuesta, ‘alivia’

PRESENTACIÓN: mujer de 40 años acude a su farmacia a recoger su medicación habitual: oxicodona/naloxona 40/20 mg/12 h, parafina líquida/picosulfato de sodio 478,26/0,3 mg 15 ml/12 h y esomeprazol 20 mg/24 h. Se queja de dolor paroxístico, con posible hiperalgesia y alodinia. También nos comenta que tiene estreñimiento diario. Antecedentes: cirugía tendón supraespinoso hace 6 meses EVA: 9/10.

DESARROLLO: se realiza comprobación indirecta de adherencia terapéutica con Morisky-Green y registro de dispensaciones en la farmacia (paciente adherente). Realización de cuestionario Pain Detect para categorización del dolor ante sospecha de dolor neuropático por cirugía fallida (resultado: 22/38). Aplicación de diario de dolor (dolor de base con descensos y aumentos). Evaluación farmacoterapia: estreñimiento derivado de dosis alta opioide. Se procede a derivación al médico para diagnóstico del dolor. En caso de diagnóstico positivo de neuropatía, se recomienda inclusión de coadyuvante más rotación de opioide a uno con acción dual para dolor neuropático y reducción del estreñimiento.

RESULTADOS: el médico confirma diagnóstico de dolor neuropático por cirugía fallida. Acepta recomendación: retirada oxicodona/naloxona en dosis descendente, prescripción de tapentadol en dosis ascendente hasta 100 mg/12 h y pregabalina en pauta ascendente hasta 75 mg/12 h. Pain detect 12/38, diario del dolor sin descenso y aumentos, EVA 5/10 y reducción del estreñimiento a un evento a la semana.