Doctor, esta mancha no se va

Descripción del caso

Maria, adolescente de 17 años sin antecedentes personales de interés, que acude para valoración de lesiones cutáneas de 6 meses de evolución. Como antecedentes familiares, destaca la presencia de dos familiares de segundo grado con diabetes tipo 2. María refiere presencia de placas hiperpigmentadas en el cuello, similares a suciedad pero que no desaparecen con el lavado habitual. Sin prurito o dolor asociado.

Exploración y pruebas complementarias

Se observan lesiones de aspecto reticulado, marronáceas y papilomatosas al tacto en el pliegue nucal. El resto de la exploración física es normal. Se realiza la maniobra diagnóstico-terapéutica de fricción con algodón y alcohol etílico al 70%, desapareciendo las lesiones y confirmándose el diagnóstico

Orientación diagnóstica

Se orienta como dermatosis terra firma-forme, también llamada dermatosis neglecta. Es una entidad de etiología incierta, más frecuente en niños y adolescentes, que se caracteriza por la presencia de placas hiperpigmentadas, de superficie papilomatosa y aspecto sucio, que no pueden ser eliminadas con el lavado habitual pero que desaparecen totalmente tras el frotamiento con alcohol etílico al 70%. Se produce por un retraso en la maduración de los queratinocitos, con retención de melanina y acumulación de sebo, sudor y corneocitos en regiones con menor higiene o en zonas de hiperestesia.

Diagnóstico diferencial

Papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaude

Acantosis nigricans

Queratosis seborreicas

Nevus epidérmicos

Comentario final

Pese a que el diagnóstico suele ser sencillo, en ocasiones se plantea el diagnóstico diferencial con otras entidades comentadas anteriormente, que sí que pueden ser potencialmente graves; por ello, es importante conocer dicha entidad para evitar derivaciones innecesarias. Por otro lado, cabe decir que el tratamiento es tan fácil como aplicar el método diagnóstico (alcohol) en todas las lesiones. Así de fácil es hacer feliz a los pacientes que presenten dicha entidad.

Bibliografía

1. Guarneri C, Guarneri F, Cannavò SP. Terra firma-forme dermatosis. Int J Dermatol. 2008;47:482-4.

2. Akkash L, Badran D, Al-Omari AQ. Terra Firma forme dermatosis. Case series and review of the literature. Dtsch J Dermatol Ges. 2009;7:102-7.