Diarrea crónica como común denominador

Descripción del caso

Mujer de 57 años, con antecedentes de obesidad, osteoporosis y sde. depresivo en tratamiento con sertralina, acudió al ambulatorio refiriendo cuadro de  2 a 4 deposiciones acuosas abundantes diarias, de consistencia blanda, desde hacía 1,5 meses acompañadas de tenesmo. Negaba productos patológicos, fiebre, pérdida de peso,  u otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias

En la exploración destacó un abdomen blando, no doloroso, sin masas ni megalias palpables. Tacto rectal normal.

Analítica: Anemia ferropénica (Hb 10.6 g/dl, ferritina 17.2mg/L), PCR 45mg/L, leucocitosis (Leucocitos 10.200 c/ml) con ligero aumento de linfocitos y eosinófilos. Coprocultivo negativo.

Ante los hallazgos analíticos se decidió completar el estudio con:

- Colonoscopia + biopsias:  infiltrado intraepitelial de >20 linfocitos/campo,

- AC AntiTG: positivoscon IGA total normal.

Se decidió derivar al servicio de digestivo y solicitar una EDA con resultado de celiaquía MARSH 3.

Orientación diagnóstica

Colitis Microscópica (colitis linfocítica)

Celiaquía Marsh 3 A.

Diagnóstico diferencial

- Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Diverticulitis, Yeyunoileitis ulcerativa.

- Enfermedades infecciosas: Shigella, salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium diffícile, parásitos.

- Neoplasias: Cáncer Colorrectal, Linfoma.

Comentario final

Ante una paciente >50a con diarrea inflamatoria y anemia ferropénica se debe realizar un diagnóstico diferencial amplio teniendo siempre presente la posibilidad del CCR. Sin embargo también se debe tener presente la posibilidad diagnóstica de entidades menos frecuentes pero características como la colitis microscópica; entidad cuya incidencia es de 1.1 – 5.2 por 100.000 personas/año, frecuente en mujeres de entre 55 y 65 años, relacionada con AINES, IBP o antidepresivos tricíclicos, y con otras patologías como la EII, Celiaquía, tiroiditis autoinmune o DM tipo I.

En aras de una mejor orientación diagnóstica inicial de un paciente con diarrea crónica sería recomendable determinar los antiTG ( y la IGA total para descartar celiaquía), PCR y calprotectina (en funión de la disponibilidad) en una primera determinación analítica.

Bibliografía

- Fernandez F, Accarino A, Balboac A, Domènech E, Estevea M, Garcia-Planella E, et al. Diarrea crónica: definición, clasificación y diagnóstico. GastroenterolHepatol.2016;39(8):535---559.

- Menduiña Guillén M. J., Alaminos García P., Valenzuela Barranco M. Colitis microscópica: Un diagnóstico a tener en cuenta en caso de diarrea secretora. An. Med. Interna ; 21( 8 ): 29-32.