Farmacéuticos Comunitarios. 4(Suplemento 1)

Detección de posibles diabéticos tipo 2 no diagnosticados con factores de riesgo en farmacias comunitarias españolas. Estudio Diabnow

Fikri-Benbrahim N1
1. Farmacéutica, coordinadora de proyectos de investigación del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada
Fikri-Benbrahim N. Detección de posibles diabéticos tipo 2 no diagnosticados con factores de riesgo en farmacias comunitarias españolas. Estudio Diabnow . Farmacéuticos Comunitarios. 4(Suplemento 1)
Resumen: 

Entre el 30 y el 50 por ciento de las personas con diabetes mellitus (DM) ignoran su enfermedad1. A largo plazo, la DM se asocia con el desarrollo de daños orgánicos específicos producidos por enfermedades microvasculares, cardiovasculares, cerebrovasculares y periféricas2. Son diversos los organismos que recomiendan desarrollar estrategias donde han de implicarse todos los profesionales sanitarios para la detección precoz de la diabetes3,4. El farmacéutico comunitario se encuentra en una posición idónea para colaborar en la detección y educación de las personas en situación de riesgo de desarrollar DM, ya que es un profesional sanitario accesible, disponible y en contacto continuo con la población.
Por ello, en noviembre de 2012 se puso en marcha el programa de cribado de DM2: estudio DiabNow como iniciativa del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, avalado por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y en colaboración con el Laboratorio Almirall. Según nuestros conocimientos, el presente estudio es el primero que se realiza en farmacia comunitaria española para realizar un cribado de la DM2 mediante hemoglobina glicosilada. El objetivo de este trabajo es evaluar un modelo de cribado para la detección precoz de DM en pacientes con factores de riesgo que acuden a farmacias comunitarias. En cuanto al material y métodos se trata de un estudio descriptivo transversal multicéntrico que se llevó a cabo en las provincias de Granada, Ciudad Real, Córdoba, Huelva y Jaén. Se incluyeron aquellas personas mayores de 45 años que acudían a la farmacia. El programa constó de dos partes fundamentales: 1) identificación de posibles diabéticos ocultos por parte del farmacéutico comunitario y 2) interacción con el médico mediante informes personalizados cuando el valor de la hemoglobina glicosilada era (Hba1c) ≥5,7 por ciento. La identificación de los posibles diabéticos ocultos se realizó en dos pasos: a) uso de un formulario de preguntas basado en el test de riesgo de la diabetes de la American Diabetes Association (ADA) que utiliza una escala de valoración de 0 a 18 puntos; b) punción capilar para determinar el valor de la Hba1c a las personas que sumaron diez ó más puntos en dicho test mediante el medidor A1CNow+® 10 Test Kit (Bayer HealthCare LLC, Diabetes Care, Tarrytown, NY). Respecto a los resultados la descripción de la muestra es: 689 pacientes aceptaron participar en el estudio, de los cuales 86 pacientes fueron excluidos antes de iniciar el estudio. Las características sociodemográficas fueron las siguientes: la edad media fue 58,7 (DE: 9,5) años; predominaron las mujeres (63,5 por ciento), los pacientes que vivían con pareja (77,5 por ciento), aquellos con estudios primarios/bachiller (55,5 por ciento) y personas con trabajo remunerado (42,6 por ciento). Respecto a las características clínicas, el 19,7 por ciento fumaba, el 40,6 por ciento consumía alcohol y realizaba algún ejercicio físico, el 39,3 por ciento presentaba hipertensión arterial y el 33,5 por ciento presentaba dislipemia. Detección de pacientes diabéticos ocultos: 603 pacientes concluyeron el estudio. De ellos, 555 mostraron una puntuación mayor o igual a diez puntos en el test de la ADA. 324 (58.4 por ciento) presentaron un valor de HbA1c<5.7 por ciento, 188 (33.9 por ciento) presentaron un valor de HbA1c entre 5,7 y 6,5 por ciento y 43 (7,7 por ciento) presentaron un valor de HbA1c mayor o igual a 6,5 por ciento. El 33 por ciento (n=201) de los pacientes incluidos en el estudio fue derivado al médico. Dentro del grupo de pacientes derivados al médico, al 55,5 por ciento (n=101) se le realizó pruebas analíticas adicionales en su centro de atención primaria: (a) HbA1c: 22 pacientes, (b) glucemia en ayunas: 101 pacientes, (c) sobrecarga oral: 1 paciente. El 18 por ciento (n=25) fue diagnosticado de DM 2. Finalmente, al 23 por ciento (n=22) se le proporcionó medidas higiénicodietéticas y al 16,5 por ciento (n=23) se le instauró un tratamiento farmacológico (en el 64,9 por ciento de los casos fue la metformina). En el subgrupo de pacientes que presentó un valor de HbA1C>6,5 por ciento (punto de corte para un diagnóstico de diabetes), el 51,6 por ciento (n=31) fue diagnosticado de DM 2. Satisfacción de los farmacéuticos y/o usuarios con el servicio: el 96,8 por ciento de los farmacéuticos participantes consideran que el servicio DiabNow podría implantarse como práctica habitual. Entre las barreras más frecuentes reconocidas para implantarlo, se encuentran: (a) problemas con el aparato (33,3 por ciento), (b) dificultad en comunicarse con el médico (48,5 por ciento) y, (c) dificultad en captar pacientes (30,3 por ciento). Finalmente, el 63,6 por ciento de los pacientes incluidos en el servicio estuvo satisfecho con el servicio y el 30,3 por ciento muy satisfecho.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos confirman que existen casos de diabetes oculta y es posible detectarlos desde la farmacia comunitaria como punto de partida. La prevalencia de diabetes oculta (18 por ciento) en nuestra población es menor a los datos reportados a nivel nacional (entre el 30 y el 50 por ciento)5. Estas diferencias pueden explicarse por los distintos métodos utilizados para realizar el cribado, profesionales sanitarios que realizaron la campaña, distintos ámbitos asistenciales y la población estudiada. Respecto a la instauración de un tratamiento farmacológico en los pacientes diagnosticados de DM2, predominó el tratamiento antidiabético oral, concretamente la metformina. Esta indicación coincide con el algoritmo de manejo terapéutico disponible en las guías clínicas. Por otra parte, los resultados obtenidos sobre la satisfacción y percepción de los farmacéuticos y usuarios de las farmacias con el servicio DiabNow son muy gratificantes. Es necesario señalar algunas limitaciones del estudio. Los resultados de este estudio se limitan a una muestra concreta de individuos interesados en la campaña, por lo que no son representativos de la población española. Otra de las limitaciones, según los resultados obtenidos y la propia opinión de los farmacéuticos participantes, es la falta de respuesta por parte de los médicos. En el 50 por ciento de los casos no hubo respuesta ante la derivación de los pacientes. No obstante, hay que señalar que cuando el paciente se remitió al médico con valores de HbA1c>6,5 por ciento, hubo mejor respuesta de los médicos mediante la realización de pruebas analíticas adicionales y/o confirmación de diagnóstico. Hay que recordar que en dichos casos, la prevalencia de diabetes oculta fue del 51,6 por ciento. Probablemente, la ausencia de un marco jurídico estable, que reconozca explícitamente la capacitación del farmacéutico comunitario para realizar este tipo de actividades, y la falta de programas de coordinación interprofesional podrían explicar la falta de respuesta de los médicos.
CONCLUSIONES
El programa DiabNow permitió detectar casos de diabetes oculta desde la farmacia comunitaria: 18 sujetos de cada 100 derivados al médico fueron diagnosticados de DM2. Se obtuvo una respuesta de los médicos en el 50 por ciento de los sujetos derivados. La recomendación de medidas higiénico dietéticas fue la principal actuación en los sujetos con un valor de HbA1c entre el 5,7 y 6,5 por ciento y la instauración de tratamiento farmacológico en aquellos sujetos con un valor de HbA1c≥6,5 por ciento. Finalmente, hubo una excelente aceptación del servicio tanto por los farmacéuticos participantes como por los pacientes incluidos en el estudio.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Consejería de Sanidad. Junta de Comunidades de Castilla-la Mancha. Plan integral de diabetes mellitus de Castilla-la Mancha 2007-2010. Ed. Dirección General de Planificación y Atención Sociosanitaria, Consejería de Sanidad. Junta de Comunidades de Castilla-la Mancha 2007.
2. Ryden L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, de Boer MJ et al. Guías de práctica clínica sobre diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares Rev Esp Cardiol 2007; 60(5): 1e-64e.
3. The International Expert Committee. International expert committee report on the rokle of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1327-34.
4. Chatterjee R, Narayan KM, Lipscomb J, Phillips LS. Screening adults for prediabetes and diabetes may be cost-saving. Diabetes Care 2010; 33(7): 1484-1490.
5. American Diabetes Association. Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care 2000; 23(Suppl. 1): S20-S23.