Detección de fibrilación auricular y control de paciente arrítmico en farmacia comunitaria

DESCRIPCIÓN: varón de 59 años, diagnosticado de epilepsia (tratado con carbamazepina 200 mg 1-0-1) y sin factores de riesgo cardiovasculares, acude a la farmacia a tomarse la tensión. Se obtienen unos valores de tensión arterial de 111/76 mmHg, 102 pulsaciones y se detecta una arritmia asintomática. Se confirma la arritmia midiendo el pulso radial y se le deriva a urgencias. El paciente presenta dos resultados negativos asociados a la medicación (RNM) de necesidad por dos problemas de salud insuficientemente tratados (arritmia y taquicardia). En Urgencias le diagnostican fibrilación auricular y acude a la farmacia a por el tratamiento prescrito (bisoprolol 2,5 mg 1-0-0, acenocumarol 4 mg 14 mg. dosis total semanal (DTS) y enoxaparina sódica 120 mg hasta alcanzar valores de índice internacional normalizado (INR) objetivo.

ACTUACIÓN: se dispensa la medicación y se realiza una revisión de la hoja de tratamiento activo. Se detecta que la carbamazepina es un potente inductor enzimático y que probablemente sea necesario aumentar la DTS del acenocumarol. El farmacéutico recalcó al paciente la importancia de informar al enfermero de la actuación realizada en la farmacia cuando acuda al control de INR y este se puso en contacto con la farmacia comunitaria para obtener más información acerca de dicha interacción. Se le ofrece seguimiento de presión arterial (PA) desde la farmacia y se realiza seguimiento en colaboración con enfermería de INR según DTS.

RESULTADOS: durante el seguimiento se observa que los valores de PA y pulso son correctos, aunque de vez en cuando está arrítmico. Se sigue subiendo DTS de acenocumarol con un control exhaustivo sin conseguir entrar en rango de INR. Acude al cardiólogo y le comunican que tiene una fibrilación auricular paroxística y al ser un paciente de riesgo bajo (CHA2DS2-VASc 0 puntos) le retiran el acenocumarol y le realizan cambios en el tratamiento (flecainida 100 mg 1-0-0 y bisoprolol 1,25 mg 1-0-0) acorde con las guías de práctica clínica.

CONCLUSIÓN: la labor del farmacéutico comunitario es fundamental a la hora de detectar fibrilación auricular y así evitar secuelas graves. Además, gracias a la detección de interacciones por parte del farmacéutico y a la colaboración con diferentes profesionales sanitarios se puede realizar un mejor control de los pacientes. El control de PA e INR es un servicio imprescindible para la correcta valoración y seguimiento del paciente arrítmico.