Detección de un caso de demencia desde la farmacia comunitaria

PRESENTACIÓN: mujer de 75 años viuda desde hace dos años, activa. Mantiene buena relación con sus hijos. Acude a la farmacia a retirar su medicación habitual. No recuerda que la ha recogido hace dos días. No era la primera vez que ocurría. El mes anterior había ido varias veces a por su medicación a pesar de que ya la había recogido.

INTERVENCIÓN: la farmacéutica habla con la paciente para saber qué pasa y por qué no se acuerda de lo que ha hecho dos días antes. Averigua que en algunos momentos no recuerda el nombre de sus hijos ni que tiene 5 nietos, a pesar de que al seguir hablando lo recuerda. La cita en días sucesivos y constata que tiene pérdidas de memoria. Llama a su hija y habla con ella. La hija también sospecha que su madre tiene alteraciones de memoria, por lo que deciden pasarla un test Mini-Mental (MMSE), que una vez aplicados los criterios de corrección (edad y nivel educativo) da una puntuación de 23/30. Escribe una carta al médico de atención primaria explicándo la situación.

RESULTADOS: en la exploración general el médico obtiene los siguientes datos: PA 130/80mmHg, auscultación de carótidas y cardíaca rítmica, no soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos. Extremidades: pulsos presentes, no edema. Abdomen blando, depresible sin dolor a la palpación. Exploración neurológica: MMSE 22/30. Comportamiento desinhibido. Desatención. Trastornos de concentración. Desorientación temporal. Orientada en espacio y persona. Hemoglobina 13,6mg/dL, hematocrito 40,9%, VCM 94fl, plaquetas 187.000/mm3, fórmula leucocitaria normal. VSG normal. Glucosa, urea, creatinina, iones, transaminasas, fosfatasa alcalina y perfil tiroideo normales. Vitamina B12 disminuida (169pg/ml). Homocisteína elevada (21µmol/l). Niveles de folatos y perfil férrico normales. Triglicéridos 77mg/dL, colesterol 173mg/dL. Proteinograma normal. Diagnóstico: demencia. Déficit de vit. B12. Instaura tratamiento con vitamina B12 im. según protocolo y seguimiento periódico mensual. Programa de estimulación cognitiva. Farmacéutica: preparación de SPD semanal para su medicación. Entrenamiento cognitivo: higiene del sueño, guía de ejercicio físico, cuadernillos Rubio. Agenda de actividades para que anote diariamente lo que ha hace y lo muestre semanalmente. Trabajador social: entrevista con paciente e hijos. Mantenerse en domicilio habitual con apoyos externos, teleasistencia, ayuda a domicilio para cuidados personales y atención doméstica. En los meses siguientes se objetiva un aumento progresivo de los trastornos mnésicos y de la alteración del lenguaje, asociando a la disminución de fluencia verbal dificultades en la comprensión, con interferencia cada vez mayor en las actividades diarias. Se deriva al neurólogo, que diagnostica Alzheimer e instaura tratamiento con Donepezilo 10mg.

CONCLUSIONES: el farmacéutico por su proximidad al paciente y con entrenamiento previo puede detectar casos de demencia y derivar al médico para su diagnóstico.