El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (I): puesta en marcha del servicio

Introducción

La gestión de un servicio requiere, entre otras actividades, la planificación de los recursos que se van a utilizar para alcanzar las metas y los objetivos que se han determinado (1). Dicha planificación comprende la identificación de los recursos que se utilizaran y la previsión de utilización de los mismos, la evaluación de los recursos de los que se dispone y la provisión de aquellos que sean necesarios como consecuencia de la evaluación.

El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) ha sido definido como “el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente” (2).

El SFT requiere cambios en la estructura habitual de la farmacia. Al estar basado en una relación terapéutica con el paciente se hace necesario un entorno que garantice la confidencialidad. Se utilizan para ello las llamadas Zonas de Atención Personalizada (ZAP), que constituyen lugares dentro de la farmacia que proporcionan áreas privadas o semiprivadas para el ejercicio de la atención farmacéutica. Las características que deben reunir las ZAP han sido descritas por varios autores. Así Cipolle y col describieron las condiciones que deben reunir los lugares en los que se realiza el SFT (3). En España, Aguiló definió y caracterizó las ZAP (4), señalando su equipamiento mínimo.

Pero además, el SFT precisa de unos recursos de información. El conocimiento de las patologías que presenta el paciente y su relación con los medicamentos que utiliza constituye una información básica en la realización de este servicio. Para ello, además de conocer los medicamentos que utiliza el paciente, lo cual se puede conseguir mediante registros electrónicos de la medicación dispensada en la farmacia, es importante tener acceso a información contenida en la historia clínica del paciente en cuanto a diagnósticos y pruebas analíticas. Esta información puede ser proporcionada por el propio paciente o bien por otros profesionales que le atienden con su autorización. Una vez obtenida la información es necesario evaluar su farmacoterapia y para ello se utilizarán las fuentes de información de medicamentos y en caso de evaluaciones especialmente complejas será necesaria una ayuda especializada que puede obtenerse de los centros de información de medicamentos.

Por otra parte, al tratarse de un servicio profesional, el SFT necesita farmacéuticos específicamente formados para realizarlo. Por lo tanto, la formación y el tiempo de estos profesionales se presuponen importantes para la puesta en funcionamiento de este servicio.

En la planificación de un servicio de SFT en una farmacia comunitaria nos planteamos como objetivo evaluar los recursos de que disponíamos para implantar el servicio y proveer aquellos que fuesen necesarios, estudiando su coste. En concreto, en este artículo se estudian los costes de la puesta en marcha del servicio.

Material y métodos

El estudio se realizó en la farmacia Cobián de A Coruña. Se identificaron los recursos necesarios para la puesta en marcha del servicio de SFT observando aquellos que se utilizaron para el SFT de un solo paciente. Se valoraron los recursos que fue necesario proveer así como el consumo de aquellos de los que ya disponía la farmacia por utilizarse en otros ­servicios.

Recursos materiales

Zona de Atención personalizada (ZAP). Siguiendo a Aguiló (4), los criterios utilizados para evaluar la ZAP fueron: visibilidad desde la zona de dispensación, accesibilidad, diferenciación del mostrador y otros elementos de la zona de dispensación, privacidad para la comunicación farmacéutico-paciente y un equipamiento mínimo, número de ZAP y zona de espera para los pacientes que deben ser atendidos.

Recursos de información

Registros electrónicos, en concreto fichas de registro de la medicación, que son documentos informáticos que registran el perfil de utilización de medicamentos por los pacientes. Información procedente de otros profesionales sanitarios, que complementen la historia farmacoterapéutica. Información de medicamentos, tanto por consultas a fuentes bibliográficas como por consultas a Centros de Información de Medicamentos (CIM)

Recursos humanos

En la farmacia trabajaban dos farmacéuticas adjuntas y una técnico en farmacia, además de la farmacéutica titular. Solo esta última tenía experiencia previa en SFT. Se identificó la necesidad de formación de las farmacéuticas adjuntas y de la provisión de tiempo para realizarla.

Se diseñó un programa de formación en seguimiento farmacoterapéutico (Anexo I) que fue impartido por la farmacéutica titular, siendo las dos farmacéuticas adjuntas discentes.

Al impartirse el curso en la farmacia, las variables que determinaron el coste del programa de formación fueron los tiempos invertidos por las farmacéuticas en las distintas fases y sus costes asociados.

Para determinar el coste del tiempo de las farmacéuticas utilizamos el convenio vigente en mayo de 2013, lo que, unido al coste de la seguridad social, supuso un coste por hora trabajada de 18,53 euros.

Los registros se realizaron utilizando las hojas de registro del método Dáder (5) y una hoja de registro de recursos diseñada al efecto.

Para valorar la calidad de la formación impartida se solicitó su acreditación al Sistema Acreditador de la Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la comunidad autónoma de Galicia.

Resultados

Recursos materiales

La farmacia disponía de dos Zonas de Atención Personalizada que según la clasificación de Aguiló (4) se correspondían con una zona tipo I, ZAP cercana a la zona de dispensación y una tipo III, ZAP separada de la zona de dispensación, ubicada en un despacho interior. Ambas resultaron estar equipadas con todo lo necesario, por lo que no fue necesaria ninguna inversión. Las características consideradas están recogidas en la tabla 1.

Tabla 1 Características de la Zona de Atención Personalizada

Recursos de información

Registros electrónicos

Existían fichas de registro de la medicación utilizada por los enfermos crónicos, usuarios habituales de la farmacia que fueron utilizadas en todos los casos.

Información procedente de otros profesionales

Informes médicos y pruebas analíticas, fueron aportados por los pacientes y permitieron conocer sus diagnósticos y estado de salud. No supusieron ningún coste adicional.

Entrevistas personales utilizando tanto el teléfono como los informes escritos e incluso a través del paciente. No supusieron ningún coste apreciable dentro del necesario para el funcionamiento normal de la farmacia.

Información de medicamentos

En el transcurso del programa de formación se utilizaron:

Fuentes bibliográficas: la base de datos de medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (6), la Guía sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial en España (7), el Tratado de medicina interna de Harrison (8) y Diagnóstico clínico por el laboratorio de Todd-Sandford” (9). No fue necesario ampliar la bibliografía ya existente en la farmacia.

Centros de Información de Medicamentos: se realizaron consultas al Centro de Información de Medicamentos del Colegio Oficial de Farmacéuticos de A Coruña. Al estar incluido el servicio en la cuota de colegiación las consultas no supusieron un coste adicional.

Es decir, en todos los casos se trató de recursos de información de los que ya disponía la farmacia o bien fueron aportados por los propios pacientes y no supusieron un coste añadido.

Recursos humanos

Tiempo del periodo de formación

El recurso que se utilizó en mayor medida fue el tiempo de los farmacéuticos. Se dedicaron a formación 206 horas, repartidas de la siguiente forma:

La formación teórica ocupó un total de 77 horas, resultantes de la suma del tiempo dedicado a la metodología del SFT, 30 horas, y del tiempo dedicado a la formación teórica en las patologías seleccionadas, 47 horas.

La parte práctica del programaocupó un total de 129 horas, de las cuales se corresponden con las sesiones clínicas 63 horas. El tiempo de seguimiento farmacoterapéutico individual tutelado fue de 66 horas.

Todo ello está representado en la figura 1.

Figura 1 Distribución del tiempo del programa de formación en SFT

Dentro de la parte práctica de formación en seguimiento farmacoterapéutico, el número de veces que se realizó cada actividad, el tiempo empleado en cada una de ellas y sus costes, están reflejados en la tabla 2.

Tabla 2 Distribución del tiempo y costes de cada fase del programa de formación

El coste total del programa de formación de las dos farmacéuticas fue de 3.817 €, que se corresponden con los costes parciales especificados en la tabla 3. 

Tabla 3 Costes del programa de formación

Acreditación externa de la actividad formativa

La acreditación se solicitó estimando en cincuenta horas por farmacéutico el tiempo dedicado a la parte práctica. En realidad, se emplearon cincuenta y una horas en un caso y cincuenta y seis en el segundo.

El sistema acreditador de la formación continuada de las profesiones sanitarias de la comunidad autónoma de Galicia acreditó la actividad asignándole 9,2 créditos.

Discusión

Se identificaron los recursos necesarios para poner en marcha un servicio de SFT en una farmacia comunitaria estudiando los recursos necesarios para la atención de un solo paciente. En la farmacia se venía realizando con anterioridad el SFT de algunos pacientes por lo que el trabajo se desarrolló para transformar esa atención a algunos pacientes en un servicio organizado.

En la evaluación de los recursos materiales, se comprobó que las dos ZAP de las que disponía la farmacia estaban suficientemente equipadas por lo tanto no fue necesario actuar sobre las mismas. La existencia de una ZAP es imprescindible para el servicio de SFT, por lo tanto una farmacia que no disponga de ella tendrá que habilitarla. El coste que esto puede suponer es muy variable en función de las características estructurales de cada farmacia en particular.

En la evaluación de los recursos de información se puso de manifiesto la importancia de los registros informáticos de la medicación y de disponer de datos clínicos del paciente para poder realizar la evaluación de su medicación. El acceso a la historia clínica es importante para proporcionar al farmacéutico toda la información necesaria (10). Ha de ser aportada por el paciente o con su consentimiento y el acceso a esta información es necesario para la inclusión del paciente en el servicio.

Por otra parte, la bibliografía existente en la farmacia fue suficiente y las consultas al CIM del colegio de A Coruña completaron el estudio en los casos necesarios, todo ello sin suponer un coste atribuible específicamente al SFT.

En la evaluación de los recursos humanos resultó evidente la necesidad de formación de las farmacéuticas adjuntas. Dicha formación fue lo que realmente concentró la inversión necesaria para poner en funcionamiento el servicio. Este hecho era esperado puesto que al tratarse de un servicio profesional la preparación y el tiempo de las farmacéuticas resulta imprescindible. Por otra parte, la necesidad de formación se pone de manifiesto cuando se estudian las barreras o limitaciones a la implantación del SFT (11-14).

La formación se realizó en la farmacia diseñando un programa teórico-practico (Anexo I) basado en el método Dáder e incluyendo formación en las patologías que esperábamos fuesen las más prevalentes, y que se determinaron en un estudio realizado en la farmacia (15).

El tiempo invertido en el proceso de formación de las dos farmacéuticas fue de 206 horas, resultantes de la suma de 77 horas de formación teórica con 129 horas de formación práctica. Es discutible el número mínimo de casos prácticos que debe realizar un profesional para estar preparado para realizar el SFT puesto que depende de varios factores no controlables como los conocimientos y habilidades previas del farmacéutico, la casuística que presenten los pacientes y el propio método de formación que permite aprender a medida que se realiza el proceso de SFT.

A la hora de valorar el coste de la formación hay que tener en cuenta que esta fue impartida por el titular de la farmacia. En caso de que fuese necesaria una formación externa, debería añadirse al tiempo invertido el coste de la formación recibida y en su caso los desplazamientos. El coste de la formación en las circunstancias señaladas resultó ser de unos 1.900 euros por farmacéutica. Para valorar dicho coste tendremos que tener en cuenta que se trata de un gasto fijo, es decir el coste por paciente se irá haciendo proporcionalmente menor a medida que aumente el número de pacientes.

Por otra parte, se consideró imprescindible la acreditación externa de la actividad formativa. Se obtuvo la citada acreditación del Sistema Acreditador de la Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de Galicia, que lo valoró con 9,2 créditos. Creemos que dicha valoración no se ajusta ni al tiempo ni al esfuerzo invertidos pero hay que señalar que es la primera vez que dicho sistema reconoce la actividad formativa de la farmacia comunitaria y a esta como centro de formación de postgrado.

En resumen, los recursos que fue necesario aportar al sistema para la puesta en marcha del servicio de SFT fueron la información sobre el estado de salud de los pacientes y la formación en SFT de las farmacéuticas adjuntas. La información no supuso ningún coste mientras que la formación tuvo un coste de 1.900 euros por farmacéutica.

Anexo 1. Formación en seguimiento farmacoterapéutico

Referencias bibliográficas

 1. Schumock GT, Wong G. Business planning for pharmacy programs. In: Deselle SP, Zgarrick D, editors. Pharmacy management. Essentials for all practice settings. New York: McGraw-Hill; 2005. p. 79-94.

 2. Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2008.

 3. Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical care practice. New York; MacGraw-Hill: 1998.

 4. Aguiló M. Estructura física de la farmacia. En: Faus MJ, Martínez F, editores. Diploma de Atención Farmacéutica. Valencia: General Asde; 1999. p. 71-85.

 5. Sabater D, Silva MM, Faus MJ. Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. Tercera edición. Granada: Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-131): Universidad de Granada; 2007.

 6. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Base de datos del conocimiento sanitario. [CD-Rom]. Madrid: CGCOF; 2005.

 7. Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española de Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España 2002. Hipertensión. 2002;19(3):1-74.

 8. Harrison. Principios de Medicina Interna. Madrid: Mc-Graw-Hill-Interamericana; 1994.

 9. Davidson I, Henry JB. Diagnóstico clínico por el laboratorio. Sexta edición. Barcelona: Todd-Sandford; 1978.

10. Baena I, Martínez J, Faus MJ, Martínez F. Seguimiento farmacoterapéutico integral de pacientes en el sistema sanitario. Pharm Care Esp. 2002;4:325-332.

11. Zardain E. Factores psicosociales y proceso de cambio en farmacéuticos comunitarios españoles [tesis]. Oviedo: Universidad de Oviedo; 2007.

12. Van Mill J, De Boer W, Tromp T. European barriers to the implementation of pharmaceutical care. Int J Pharm Pract. 2001;9:163-168. doi:10.1111/j.2042-7174.2001.tb01044.x

13. Gastelorrutia MA, Fernández-Llimós F, García-Delgado P, Gastelurrutia P, Faus MJ, Benrimoj SI. Barreras y facilitadores para la diseminación e implantación de servicios cognitivos de la farmacia comunitaria española. Seguimiento Farmacoterapéutico. 2005;3(2):65-77.

14. Andrés Iglesias JC, Rodríguez Sampedro A, Cobián Rodríguez B, Brizuela Rodicio L, Fornos Pérez JA, Andrés Rodríguez NF. Barreras para la implantación del seguimiento farmacoterapéutico en Galicia. [Internet]. Comunicación Simpodáder Murcia 2006. [acceso 12/1/2014]. Disponible en: http://grupoberbs.weebly.com/uploads/2/6/0/1/26011151/barreras.png

15. Cobian B, Lourés P. Planificación de los servicios de atención farmacéutica para los pacientes mayores en una farmacia comunitaria. e-farmacéutico comunitario. 2006;[extra]:34.