Continuidad asistencial y SPD

PRESENTACIÓN: se expone el caso de una paciente incluida en el programa de sistema personalizado de dosificación (SPD), desde febrero de 2019, por deterioro cognitivo, como ejemplo de interacción y continuidad asistencial entre los distintos ámbitos sanitarios. Se trata de una mujer de 85 años con enfermedad renal crónica clasificada como G4A3, que padece, además, hipertensión arterial, hipotiroidismo y dislipemia. Tratamiento: Eutirox 50 µg (1-0-0-0); candesartán EFG 16 mg (0-0-1-0); barnidipino EFG 20 mg (0-0-1-0); Vytorin 10/20 mg (0-0-1-0); torasemida EFG 2,5 mg (1-0-0-0); hidroferol ampollas (1/15 días).

DESARROLLO: 1ª intervención: PRM por incumplimiento. En abril de 2019, la nefróloga prescribe doxazosina Neo EFG 4 mg por TA elevada. Al solicitar a la paciente que acuda a la farmacia con el SPD para introducir el nuevo medicamento, se detecta un uso incorrecto de aquel - alveolos abiertos, sin concordancia con el orden horario ni el día de la semana -. Se le explica nuevamente su manejo, descartando dificultad lectora y constatando una vez más cierta desorientación. Se contacta con la nefróloga y se pospone el tratamiento con doxazosina hasta que se verifique la adherencia. Si se constata esta, y la TA es mayor que 140/90 mmHg, se valorará la necesidad de iniciar el tratamiento. Para ello, se acuerda con la especialista tomar la tensión semanalmente al recoger su SPD. 2ª intervención: continuidad asistencial con Servicio de Enfermería y Servicios Sociales. Se contacta con el Servicio de Enfermería de Atención Primaria, que colabora citando a la paciente y registrando en la historia clínica electrónica los valores de TA que se vayan recogiendo. Ante la preocupación de la familia, se le sugiere solicitar orientación a la asistenta social del centro de salud, quien los deriva a los servicios sociales municipales. 3ª intervención: contacto con MAP por PRM por dosis no adecuada. En diciembre, el médico de atención primaria (MAP) prescribe doxazosina Neo EFG 8 mg al detectar en consulta valores elevados de TA, suponiendo que la paciente ya está tratada con la dosis de 4 mg, al figurar dicha prescripción y dispensación electrónica. Trasladada la incidencia al MAP, este revisa las consultas de nefrología, corrige e inicia dosis de 4 mg.

RESULTADOS: continuidad asistencial entre hospital, farmacia comunitaria, enfermería, MAP y servicios sociales. Intervención ante un PRM de no adherencia que conlleva el inicio de un medicamento no necesario. - Corrección de dosis de inicio.