Colaboración médico, farmacéutico y familia para optimizar el tratamiento farmacológico del paciente con enfermedad de Alzheimer: presentación de un caso clínico con sistema personalizado de dosificación

INTRODUCCIÓN: el sistema personalizado de dosificación (SPD), servicio profesional farmacéutico (SPF), permite al farmacéutico comunitario (FC) ayudar al cumplimiento del tratamiento farmacológico a pacientes con dificultades. En el caso de la enfermedad de Alzheimer (EA) la colaboración entre familiares, FC y médico de atención primaria (MAP) es fundamental para optimizar este SPF y obtener resultados en salud.

ESTADO DE SITUACIÓN INICIAL: paciente adherida al SPF de SPD desde 02/2019. Problemas de salud: EA, hipotiroidismo, incontinencia urinaria de urgencia. Tratamiento farmacológico: donepezilo 10 mg (0-0-1), memantina 20 mg (1-0-0), levotiroxina 75mg (1-0-0), mirabegron 50 mg (1-0-0), omeprazol 20 mg (1-0-0). Debido a la pandemia COVID-19 la paciente queda confinada junto a su cuidadora profesional. Su hija, interlocutora habitual con el MAP, queda en Huelva. Suspendidas las consultas médicas en el centro de salud y domiciliarias, quedan habilitadas las telefónicas, pero de muy difícil acceso. La FC se ofrece a comunicar telefónicamente con el MAP para el seguimiento de la medicación y se hace cargo de la atención farmacéutica domiciliaria (AFD) y dispensación a domicilio.

ESTADOS DE SITUACIÓN POSTERIORES: 1. La paciente comienza con trastornos del sueño. La FC informa al MAP, éste prescribe trazodona 100 mg y lorazepam 1 mg. Se pacta realizar un seguimiento diario de la situación desde la farmacia, lo que también calma a la familia. 2. Se realizan varios cambios de dosis semanales, consensuados entre MAP y FC, según la situación de la paciente. La situación mejora. 3. Posteriormente la paciente se niega a tragar sólidos. La farmacia realiza revisión de medicación buscando todas las alternativas posibles para facilitar el cumplimiento. Informado el MAP accede a todos los cambios, alegando que el FC tiene la mejor información posible sobre medicamentos y formas farmacéuticas disponibles en el mercado. La situación mejora. 4. La paciente rechaza una de las formas farmacéuticas propuestas y aparecen efectos secundarios. La FC informa al MAP y pactan eliminar ese medicamento del tratamiento y mantener vigilancia desde la farmacia comunitaria. 5. Vuelven los problemas de sueño y, además, edema periférico. El MAP propone a la FC la realización de indicación farmacéutica para mejorar ambos problemas. La situación se estabiliza. 6. Actualmente continúa el seguimiento farmacológico de esta paciente.

CONCLUSIÓN: el diálogo fluido entre MAP, FC y familiares facilita el seguimiento activo de los pacientes adheridos al SPF de SPD para conseguir resultados en salud. La AFD y la indicación farmacéutica son parte fundamental del SPD y la optimización de la farmacoterapia.