Caso clínico: la revisión del uso de los medicamentos como herramienta para mejorar la efectividad y seguridad del tratamiento

PRESENTACIÓN: paciente mujer de 69 años, asmática, hipertensa y con hipercolesterolemia, que acude a la farmacia para retirar su tratamiento habitual: vilanterol 184 mcg/fluticasona 22 mcg (Relvar® ellipta 184/22 mcg polvo inhalador)/24 horas; bromuro de ipratropio 20 mcg inhalador (Atrovent® 20mcg aerosol) 2 puff/8 horas; montelukast 10 mg/24 horas; losartán 50 mg/ hidroclorotiazida 12,5 mg/24 horas; simvastatina 20 mg/24 horas; retinol 50000 UI/24 horas. Tras interesarnos por el manejo de los inhaladores, nos comenta que no es capaz de realizar la inhalación de vilanterol 184 mcg/fluticasona 22mcg en una sola aspiración, necesitando dos veces. Además, refiere estar ronca desde que usa dicho dispositivo, lo que nos hace pensar en un mal uso de los inhaladores.

DESARROLLO: se le ofrece el servicio de revisión del uso de los medicamentos (RUM) con el fin de poder explicar con detenimiento el manejo de los inhaladores, además de revisar el resto de su tratamiento. Acepta el servicio y, siguiendo la metodología del programa de capacitación revisa de SEFAC, se concreta una cita. Tras firma del consentimiento informado, se procede a instruir en el uso de inhaladores, observándose que aspira muy rápido y corto, pudiendo quedar la mayoría del polvo en la garganta, sin alcanzar el objetivo deseado. Se comprueba, además, mediante placebos, que la paciente no tiene suficiente capacidad respiratoria, pudiendo ser necesario un cambio de dispositivo, o incluso el uso de una cámara de inhalación, lo cual se comunica al médico de atención primaria (MAP) mediante informe escrito. Además, se detecta pauta incorrecta de montelukast 10 mg, ya que era tomado por la mañana en lugar de por la noche tal como se indica en ficha técnica. Resto de tratamiento correcto.

RESULTADOS: el MAP acepta nuestra intervención y modifica el tratamiento, prescribiendo cámara de inhalación y sustituyendo vilanterol 184 mg/fluticasona 22 mg por beclometasona 100mcg/formoteol 6mcg aerosol (Foster® 100/6 mcg aerosol). Pasados diez días, la paciente refiere encontrarse mucho mejor y dice que su ronquera ha desaparecido, lo cual indica que el manejo de sus inhaladores ha mejorado.

CONCLUSIÓN: el servicio de RUM ayuda al paciente en el conocimiento y uso de su tratamiento, mejorando la efectividad y seguridad del mismo mediante el asesoramiento y recomendaciones oportunas, así como comunicación al médico en caso necesario.