Caso clínico. Revisión del uso de la medicación y derivación a otros servicios profesionales de la farmacia comunitaria. Presentación

Mujer de 54 años, trabaja de auxiliar de enfermería, vive con su familia y acude a retirar sus medicamentos de manera puntual a la farmacia. Durante la dispensación, se observa que no retira todos sus medicamentos, lo que nos hace sospechar de una falta de adherencia y decidimos ofrecer el servicio de revisión de uso de los medicamentos, que acepta.

DESARROLLO: siguiendo la metodología revisa se hace una revisión del uso que hace de sus medicamentos y del conocimiento que tiene de estos. Presenta: hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica e hipotiroidismo. Tiene prescritos: tramadol 100 mg (1-0-1), amlodipino 5 mg (1-0-1), bisoprolol 5 mg (0-0-1), levotiroxina 175 mcg (1-0-0), omeprazol 20 mg (1-0-0), furosemida 40 mg (1-0-0), indapamida 1,5 mg (1-0-0), olmesartán 40 mg (1-0-0). No utiliza otros medicamentos no prescritos. Conoce adecuadamente la indicación y otros aspectos de sus medicamentos. Tras realizar el test de Morisky-Green confirmamos la falta de adherencia detectando: falta de adherencia parcial y pauta inadecuada de la furosemida (lo toma o no según sus turnos de trabajo, por la molestia que origina el orinar con frecuencia) y pauta inadecuada del omeprazol (en ocasiones lo toma por la noche). Se detecta una interacción potencial entre furosemida e indapamida que podría producir desequilibrio electrolítico. Refiere valores elevados de tensión arterial (TA) en centro de salud. Se realiza medida aislada de TA obteniendo: presión arterial sistólica (PAS) 156 mmhg, presión arterial diastólica (PAD) 110 mmhg y frecuencia cardiaca (FC) 80 lpm. Se mide y pesa a la paciente obteniendo un IMC de 44,2 y un valor de colesterol total de 219 mg/dl.

INTERVENCIÓN: se le proporciona información sobre la medicación, haciendo hincapié en el cumplimiento de la furosemida, adaptando la pauta a su turno de trabajo e indicando que el omeprazol lo ha de tomar en ayunas. Se le ofrece el servicio de nutrición y de control de la TA y riesgo cardiovascular, que acepta.

RESULTADOS: tras visitas posteriores comprobamos que es adherente al tratamiento y utiliza la pauta adecuada. Al realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), obtenemos: 118/73 24 h, 119/75 diurna, 113/67 nocturna, no dipper (PAS 5,6 % / PAD 11,2 %). Sugiriendo hipertensión de bata blanca. Tras quince días en el servicio de nutrición desciende perímetro de cintura de 113 a 110 cm y el peso de 112 a 110 kg. El programa revisa nos ha permitido descartar problemas relacionados con la medicación y solucionarlos, así como derivar a otros servicios profesionales de la farmacia comunitaria.