Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8(Suplemento 1)

Caso clínico: paciente hipertenso, diabético con insuficiencia renal. Utilidad de la MAPA para el control de su presión arterial

Ojeda García E, Martínez Pareja JA.
Ojeda E, Martínez JA. Caso clínico: paciente hipertenso, diabético con insuficiencia renal. Utilidad de la MAPA para el control de su presión arterial. Farmacéuticos Comunitarios. 2016 May 26; 8 (Suplemento 1)
Resumen: 

DESCRIPCIÓN: varón de 77 años, diagnosticado de DM2, HTA y enfermedad renal crónica (ERC) por nefropatía diabética. Acude a la farmacia para informarse sobre la analítica recogida tras alta del servicio de nefrología del hospital, teniendo  un “aceptable control tensional”.  En dicho servicio le cambiaron su tratamiento antihipertensivo (TAH) de ramipril 5 mg y valsartan 160/amlodipino 10/hidroclorotiazida 12,5 mg a valsartan 160/HCTZ 25 (1-0-0), Manidipino 20 mg (0-1-0)  y carvedilol 25 mg (0-0-1). Otros datos al alta: HbA1c 6,7%, creatinina 0,97 mg/dl con eTFG de 77 ml/min. Plan de actuación en PA al alta: objetivo entre 130/70 y 150/90 mmHg. Se le ofrece el servicio de Control de PA en la farmacia.

ACTUACIÓN: se le revisa la medicación, no observando ningún problema de interacciones ni con sus patologías. El paciente conoce su medicación y cómo tomarla. Durante 3 semanas de medidas aisladas de PA en distintas horas, se obtienen valores de diastólicas muy bajos (< 60 mm Hg) y las sistólicas ligeramente elevadas (159 mm Hg). El paciente comenta que en medidas de AMPA en su domicilio tiene picos de 180 mm Hg de sistólicas. Se instruye en la forma correcta de realizar AMPA no observándose error en las tomas. Se le ofrece el servicio MAPAfarma® , aceptándolo y firmando el consentimiento informado. La prueba de Mapa se realiza con un monitor Omron M24/7 validado y calibrado.

RESULTADOS: el informe de MAPA nos indica valores de PA medios de 150/55 mm Hg, diurnos de 140/52 mm Hg y nocturno de 169/61 mm Hg. Con una carga de PA diurna del 75% y nocturna del 100%. El patrón circadiano del paciente es  RISER (elevación nocturna de PA). Derivamos a su MAP el cual cambia su TAH duplicando la dosis diaria de Valsartan160/HCTZ 25 (1-0-1) y manteniendo el resto.Tras un mes de medidas aisladas, el paciente continúa con los valores de PA iguales, con lo que se deriva a su MAP que le mantiene el tratamiento. Al cabo de un mes más con los valores similares (diastólicas en hipotensión y sistólicas ligeramente elevadas) se vuelve a remitir a su MAP el cual cambia valsartan/HCTZ por losartan 100/HCTZ 25 (0-1-0). A fecha de 31 de marzo, el paciente continúa con las cifras de PA en los mismos niveles, continuando el seguimiento en la farmacia.

DISCUSIÓN/CONCLUSIONES: aunque la ERC es uno de las causas de la HTA nocturna, habría que valorar en este paciente otros factores relacionados como una posible apnea del sueño. Los pacientes con patrón Riser tienen un elevado riesgo de lesión de órganos diana. Además habría que valorar que entre un 50% y un 80% de pacientes con este perfil circadiano presentan  HTA resistente. El uso de la MAPA en la farmacia se demuestra como una herramienta imprescindible para la correcta valoración del paciente hipertenso.