Abordaje de paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en farmacia comunitaria rural

PRESENTACIÓN: paciente acude a la farmacia después de ingreso hospitalario (neumonía) refiriendo poco apetito, nerviosismo, insomnio y molestias gástricas. Se oferta servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) y abordaje de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Antecedentes, fecha de nacimiento: 7/11/1937. Oxígeno domiciliario: 16 h/día. IMC: 24,67 kg/m2. PA:110/60 mmHg. FC: 92 Glucemia basal: 113 mg/ml. Exfumador hace 3 años (2-3 paquetes/día/60 años). Hábitos enólicos. Vacunado gripe/neumococo.

TRATAMIENTO: EPOC, bronquitis crónica obstructiva, periodontitis, insuficiencia cardiaca, HTA Spiriva 18 mcg inh 1-0-0 Seretide accuhaler 50/500mcg 2-0-2 Ventolin 100 mcg aerosol. A demanda Daxas 500 mg 1-0-0 Procoralan 5 mg 1-0-0 Ramipril 5 mg 1-0-0 Levofloxacino 500 mg 1-0-0 Acetilcisteina 600 mg 1-0-0 Oraldine antiséptico. Intervención: abordaje de EPOC según metodología EPOCA. Manejo de inhaladores 23/11/15. Realiza mal varios pasos de los tres inhaladores que utiliza. Constatamos con placebos sonoros que tiene flujo inspiratorio suficiente pero no una buena coordinación motora. Adherente según test Morisky. Desconoce en qué consiste su enfermedad. Se trabaja el conocimiento de la cronicidad de la EPOC e importancia de realizar correctamente la técnica de inhalación. Se aconsejan hábitos de vida saludables y reducción de alcohol. Calidad de vida (CAT):27. Detectamos: probabilidad de RAM de Roflumilast: astenia, ansiedad, dolor abdominal, nerviosismo… Interacción Levofloxacino-Ivabradina. Interacción Levofloxacino-Salmeterol. Intervenciones: facilitar información personalizada del medicamento, notificar a farmacovigilancia, derivar al médico comunicando PRM/RNM y proponiendo cambios: 1. Cambiar Levofloxacino por Cefditoreno. 2. Introducir protector gástrico. 4. Valorar introducción ansiolítico. 5. Astenolit. Resultado: 25/11/2015: se realizan cambios de medicación propuestos Meiact 400 mg 1-0-0 Lorazepam 1 mg 0-0-1 Omeprazol 20 mg 1-0-0 Astenolit 1-0-023/12/15. El paciente refiere mejoría en su apetito, está más tranquilo. Desde el último ingreso no ha hecho ninguna exacerbación. Se valora de nuevo la técnica de inhalación en visita 2 y visita 3 (20/1/2016). Según test Morisky realizado en cada visita el paciente es adherente pero la técnica de inhalación con cartucho presurizado no se consigue realizar correctamente por la incapacidad de coordinar. Se manda carta al médico y se sustituye Ventolin por el Terbasmin 500 mcg turbuhaler. Ha adquirido hábitos saludables y es consciente de su propio autocuidado. A los 3 meses desde su inicio se le retiró lorazepam y roflumilast.

CONCLUSIONES: la motivación y empoderamiento del paciente es esencial para el control y manejo de una patología crónica como la EPOC, tan susceptible de sufrir exacerbaciones que limitan la calidad de vida del paciente. El autocuidado, trabajo constante de técnicas de inhalación y fomento de hábitos de vida saludables son esenciales. El trabajo multidisciplinar es imprescindible para conseguir resultados positivos en salud.