Dolor abdominal en mujer de cincuenta y nueve años

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 59 años, exfumadora, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad monovaso con lesión en coronaria derecha e implantación de stent, y diverticulosis colónica. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor abdominal de 24 horas de evolución, que irradia de forma generalizada por todo el abdomen, más acentuado en ambos flancos. Acompañado de nauseas y dos vómitos. Deposiciones normales. Sensación distérmica en domicilio sin termometrar fiebre. Tras valoración es dada de alta con diagnóstico de dolor abdominal inespecífico versus gastroenteritis de inicio, tras constatar constantes normales, molestias a la palpación de epigastrio; 20.000 leucocitos con 89% neutrófilos, combur test con hematíes, radiografia y ecografía de abdomen informada como normal. A las 48 horas es derivada nuevamente al Servicio de Urgencias por su Médico de Atención Primaria por persistencia de dolor más acentuado en fosa iliaca derecha y un pico febril de 38ºC. Actualmente sin vómitos, pero refiere deposiciones de características más líquidas.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A la exploración encontramos un abdomen doloroso a la palpación de forma generalizada, con predominio en fosa iliaca derecha, con blumberg negativo. En analítica apreciamos 18000 leucocitos con 89% neutrófilos, PCR 410. Test de antígeno para Covid19 negativo. Tras valoración por Cirugía, se indica tomografía computarizada de abdomen que informa de divertículos en sigma y colon, apéndice muy largo pélvico con apendicolito en su interior, engrosado 12-13 milimetros con gas en su interior y paredes irregulares, líquido libre en pelvis, y engrosamiento de pared de sigma. Concluyendo estudio compatible con apendicitis aguda. Por lo que es ingresada a cargo de cirugía para intervención quirúrgica de apendicitis aguda perforada gangrenosa.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Apendicitis aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Gastroenteritis. Epigastralgia. Cólico Renal. COVID-19.

COMENTARIO FINAL

La paciente es intervenida realizándose apendicectomía laparoscópica con lavado de cavidad y colocación de drenaje en Douglas. Seguimiento posterior por atención primaria con buena evolución del episodio.

BIBLIOGRAFÍA

- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery [Internet]. 15 de abril de 2020;15(1):27. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3