Validez diagnostica de la medida de presión arterial realizada en farmacia comunitaria

INTRODUCCIÓN: la medida de la presión arterial (PA) en la Farmacia comunitaria (MPAFC) es un acto farmacéutico con gran demanda en nuestra sociedad. Por ello es conveniente la medida de su validez como prueba de cribado de la Hipertensión arterial (HTA). El objetivo del presente trabajo es estudiar la validez diagnóstica de la MPAFC, utilizando como patrón de oro la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).

MÉTODOS: estudio transversal con muestreo consecutivo, siendo el principal criterio de inclusión la sospecha de alteración de las cifras de PA. Una vez captado el paciente y tras su consentimiento informado, se ha realizado una MPAFC y a continuación una MAPA de 24 horas, siguiéndose en ambos casos las normas de buenas prácticas de medida de PA de la SEH-LELHA. Los puntos de corte para la clasificación de HTA han sido de 140/90 mmHg para la MPAFC, 135/85 mmHg para MAPA-día y 120/70 mmHg para MAPA-NOCHE. El trabajo de campo se ha llevado a cabo en 167 farmacias dentro de un programa implantado sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en farmacia comunitaria, de una comunidad autónoma auspiciado por su Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, durante el periodo comprendido entre junio de 2015 y junio de 2017. Se realizó un análisis descriptivo y de frecuencias, así como mediante tablas de 2x2, predicción bayesana para distintas prevalencias y mediante curva ROC por métodos no paramétricos.

RESULTADOS: se han captado para el estudio 1.170 usuarios, obteniéndose valores validos en 1.120 ocasiones. El 46,58% eran mujeres, edad media 55,14 (14,12) años [min 20 – max 87]. Un 55,38% recibían tratamiento para la hipertensión arterial y un 40,60% mostraron hipertensión aislada al inicio. El análisis general de validez para la medida aislada de presión arterial, indica una sensibilidad observada relativamente baja (59,18%) y una especificidad aceptable (79,89%). Los valores predictivos para diferentes prevalencias indican un valor predictivo positivo (VPP) mejor que el negativo (76,48% vs 62,91%). La curva ROC y la evaluación del punto óptimo de corte indican, como era de esperar, que los VPP descienden al disminuir la prevalencia previa de la HTA. El AUC de la curva ROC es aceptable (0,749). Basándonos en ella, los puntos de corte óptimo de la PAS y de la PAD en la MPAFC son 134 y 81 mmHg respectivamente, lo que se aproxima a las nuevas recomendaciones de hipertensión de la AHA/ACC.

CONCLUSIONES: la medida de presión arterial realizada en farmacia comunitaria presenta un valor predictivo positivo bueno, lo que nos permite afirmar que sirve como prueba de cribado en Farmacia comunitaria. Los puntos de corte para considerar la presión arterial fuera del valor normal se establecen en 134 mmHg para la presión sistólica y 81 mmHg para la presión diastólica.