Utilidad de la MAPA como modulador del cálculo del riesgo cardiovascular

INTRODUCCIÓN: numerosos estudios han demostrado que la HTA nocturna, la ausencia o el escaso descenso de PA nocturna, se asocian con un incremento del riesgo cardiovascular (RCV) y renal, así como con una mayor mortalidad cardiovascular y pueden por tanto modificar los valores de RCV (1).

OBJETIVO: revaluar el riesgo el RCV de un paciente tras la realización de una MAPA.

PRESENTACIÓN: paciente varón de 63 años, no fumador, sin tratamiento farmacológico crónico 1,63 m de altura, 135 cm de perímetro abdominal y un IMC de 40 kg/m². Presenta una analítica clínica con valores normales salvo el colesterol total que tiene 208 mg/dL. Se le realiza una medida aislada de la presión arterial en farmacia comunitaria, según protocolo, obteniendo unos valores de PAS: 111 mmHg, PAD: 81 mmHg y FC: 90 lpm. Desde la farmacia se le ofrece la medida de riesgo cardiovascular. Extrapolando estos datos en la tabla SCORE para poblaciones de bajo riesgo cardiovascular nos da un resultado de 2% (riesgo moderado). Teniendo en cuenta los factores modificadores del RCV como son hombre mayor de 55 años y obesidad abdominal (perímetro abdominal 102 cm) este riesgo podría subir a nivel de alto. Intervención: Ante la sospecha de una hipertensión enmascarada, se le propone realizarle una MAPA para conocer mejor el comportamiento de su presión arterial a lo largo del ciclo circadiano. Los resultados fueron tratados con el programa SEFAC e_XPERT. Tras lo cual, observamos una hipertensión arterial nocturna y un patrón riser. El paciente fue remitido al médico de cabecera. Al considerar la PA total y diurna correcta y ante el riesgo de posibles hipotensiones, el médico decidió no poner ningún tratamiento farmacológico.

CONCLUSIONES: el uso de la MAPA nos da información que completa la cuantificación del riesgo cardiovascular de los pacientes. La MAPA nos descubre problemas de hipertensión arterial en pacientes considerados normotensos, atendiendo a las tomas de presión diurnas. Faltan estrategias terapéuticas que propicien el tratamiento de la HTA nocturna. Desde la farmacia comunitaria se puede realizar un control y seguimiento de la PA de los pacientes, pudiendo detectar los diferentes tipos de hipertensión arterial. 1) M. Doménech Feria-Carota, J. Sobrino Martínez. Hipertensión nocturna. Hipertensión 2011; 28:143-8 - DOI: 10.1016/j.hipert.2011.03.005