El tamaño sí importa

Descripción del caso

Varón de 73 años con diabetes e hipertensión a seguimiento por médico de atención primaria(MAP) en colaboración con farmacéutico comunitario(FC) de control de diabetes e hipertensión(HTA) mediante medida clínica y monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) desde el año 2013 con factores de riesgo cardiovascular(FRCV) controlados. A tratamiento con: ácido acetilsalicílico 100mg(0-0-1), atorvastatina 20mg(0-0-1), olmesartan/amlodipino 20/5mg(0-0-1) y vidagliptina/metformina hidrocloruro 50/850mg(1-0-1).

Acude a la farmacia a retirar medicamentos observándose un aumento de peso debido a gonartrosis derecha lo cual impide la realización periódica de ejercicio(camina 2 horas diarias) como venía realizando. Esto supuso una ganancia de peso de 6,5 Kg en 8 meses. Derivamos a MAP por presentar valores de presión arterial sistólica y diastólica(PAS/PAD) de 142/78 mmHg.

Exploración y pruebas complementarias

Colesterol: 145 mg/dl, HDL:62 mg/dl, LDL:72 mg/dl. Creatinina:0.8 mg/dl. Microalbuminuria: 1,1. Perímetro de cintura: 94 centímetros. Índice masa corporal(IMC): 28,3 kg/m2.(81 kg/169 centímetros).

Glucemia 168 mg/dl.Hemoglobina glicada(HbA1C): 7,9%.

Auscultación cardíaca: rítmica, no soplos.

EEII: dolor a la palpación en interlínea fémoro-tibial interna con movilidad limitada en rodilla derecha.

MAPA:

PAS/PAD/FC24horas:126/74/68.

PAS/PAD/FCactividad:134/78/71.

PAS/PAD/FCnocturna:104/63/60.

Orientación diagnóstica

Elevación de valores de PA y glucemia debida a ganancia de peso por sedentarismo secundario a gonalgia de meses de evolución.

Diagnóstico diferencial

Empeoramiento de control de FRCV por: sedentarismo, inercia terapéutica, inefectividad de tratamiento o falta de adherencia.

Comentario final

Después de refuerzo de medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico para gonalgia,que provoca descenso de dolor en rodilla, el paciente vuelve a realizar ejercicio provocando descenso de  valores de PA, glucemia e IMC.

Pasados 3 meses de realizan control de MAPA, Hb1AC e IMC.

MAPA:

PAS/PAD/FC24horas:116/70/69.

PAS/PAD/FCactividad:119/73/71.

PAS/PAD/FCnocturna:103/59/59.

Hb1AC: 7%.

IMC: 26,3 kg/m2.

Mediante la cooperación del farmacéutico y MAP se consiguió mejorar control de FRCV del paciente.

Bibliografía

1. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res 2015;116:991–1006

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