Programa “I-VALOR: el valor de la indicación farmacéutica”: Indicación farmacéutica en infecciones urinarias (ITU). Criterios de derivación (CD)

INTRODUCCIÓN: las ITU, cistitis, son consulta frecuente en farmacia comunitaria. Un 60% de las mujeres tendrá al menos un episodio de ITU en su vida. Muchas repetirán antes de 2 meses y otras tendrán varios episodios en 1 año. Para solucionar estas consultas el farmacéutico debe saber detectar situaciones graves, derivar al médico y tratar los episodios no complicados. Para ello la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC) diseñó el módulo de infecciones urinarias del programa “I-VALOR: el valor de la indicación farmacéutica”, con el patrocinio de Grupo Ferrer.

OBJETIVO: fomentar la protocolización de Indicación farmacéutica en ITU.

METODOLOGÍA: el programa utiliza metodología de “I-VALOR” específica para infecciones urinarias. Se aplican 16 criterios de derivación (CD) no excluyentes consensuados con SEMERGEN.

RESULTADOS: 367 farmacéuticos en 314 farmacias registran 1.351 casos, 163 hombres. Edad media: 46 (DE 19) mujeres y 60 (DE 21) hombres. 100% hombres cumplen CD. 763 mujeres tienen CD: 64% 1 CD, 18% 2 CD y 10% más de 2 CD. El farmacéutico no deriva 68 pacientes con CD (7,3%): 66 mujeres (8,7%) y 2 hombres (1,2%) (p=0,001) CD. Es la primera vez que aparece (35%) y 3 o más ITU en el último año o 2 o más ITU en los últimos 6 meses (25%). El farmacéutico no derivó (14% y 10% respectivamente), y el paciente rechazó derivación (26% y 22%). 119 pacientes (13%) con CD dolor lumbar fiebre y hematuria, a 1 se decidió no derivar y 12 (10%) rechazaron derivación. 150 pacientes (17,5%) rechazaron derivación: 136 mujeres (19,5%) y 14 hombres (8,7%) (p=0,001). Rechazan derivación por edad y sexo: hombres < 60 años 12% (p=0,131), mujeres < 46 23% (p= 0,013).

DISCUSIÓN: cistitis aguda es la segunda causa de consulta por proceso infeccioso en AP. ¿Cuántos pacientes habían acudido previamente a una farmacia? En “I-VALOR” 926 personas según los CD consensuados necesitarían atención médica de los cuales 708 a priori acudirán al médico por indicación del farmacéutico. Los CD más frecuentes (primera vez, recidiva y recaída) son los que más veces el farmacéutico decidió no derivar y en los que el paciente rechazó la derivación, pero no es posible asociar riesgo para el paciente y la indicación de la consulta. Estudios posteriores se podrían enfocar a la gravedad de los CD consensuados. Los más jóvenes rechazan más la derivación que los mayores, diferencia más acusada en hombres. Posiblemente la baja percepción de gravedad, la consideración de proceso banal, la automedicación y la experiencia de medicamento seguro y eficaz de los antibióticos suelen ser causas para no acudir al médico; en posteriores trabajos se podría estudiar si también se asocia a mujeres jóvenes con cistitis por primera vez o que las tienen con frecuencia.

CONCLUSIÓN: en las consultas por ITU, los CD consensuados dieron lugar a aceptación de la decisión profesional en un porcentaje del 82,5%.