Mujer polimedicada de 79 años con mareos por antihipertensivos

PRESENTACIÓN: mujer de 79 años que frecuenta la farmacia. Refiere que padece mareos al levantarse de la cama y al levantar la cabeza que le impiden hacer vida normal. Dice que le ocurre desde una vez que fue a urgencias por “palpitaciones” que le obligaron a ir al hospital en enero. Es un paciente idóneo para el servicio farmacoterapéutico. Acepta el servicio y se le entrevista acudiendo con todos los medicamentos (prescritos y que toma habitualmente), analíticas e informes de urgencias. Padece de glaucoma, hipotiroidismo, dolor (secuelas de la polio), hiperlipemia, sobrepeso, HTA, insuficiencia venosa crónica. Se hace un estado de situación. Su medicación prescrita según indicación: Travoprost 40 mcg+ timolol 5 mg/ml 1 gota al día (glaucoma), Fumarato de bisoprolol 2,5 mg 1-0-0 (hipotensión, antiarrítmico), Levotiroxina 50 mcg 1-0-0 (hipotiroidismo), Lormetazepam 1 mg 0-0-1/2 (ocasional, si insomnio), Metamizol 575 mg máx. 6/día (si dolor), Olmesartán+amlodipino 20mg/5mg 1-0-0 (hipotensión), Omeprazol 20 mg 1-0-0 (riesgo de sangrado por ACOs), Simvastatina 40 mg 0-0-1 (hipercolesterolemia) **No cumple por olvido** Endoxabán 60 mg 1-0-0 (anticoagulante oral). Automedicación: toma furosemida 40 mg; una vez le prescribieron y conserva el envase. La usa para orinar “a gusto”. Refiere que además de los mareos tiene las piernas hinchadas. Intervención: se revisa su medicación tanto la indicada como la que toma por su cuenta. Se hace un estado de situación de sus problemas de salud, se le toma la tensión. Se consulta la base de datos Bot Plus y las fichas técnicas para buscar posibles interacciones. Se redacta un plan de actuación.

RESULTADO: la TA fue de 135-87 mmHg (PS controlado). Se encuentra que la furosemida interacciona con olmesartán, omeprazol y metamizol. El amlodipino interacciona con la simvastatina ya que el amlodipino puede aumentar la exposición sistémica. El timolol y el bisoprolol son dos betabloqueantes, por lo que se considera una duplicidad, aunque uno sea de acción sistémica y otro de acción tópica.

CONCLUSIONES: se le explicó a la paciente que no debía tomar la furosemida sin conocimiento de su médico y que puede aumentarle los mareos. El amlodipino potencia la toxicidad de la simvastatina mediante el aumento de la absorción, por lo que se escribe una notificación al médico para que considere la limitación de la dosis a 20 mg/día siguiendo la ficha técnica, además de que se valore si es conveniente el uso de dos betabloqueantes (timolol y bisoprolol). Se le explica al paciente que tiene que medirse la TA con frecuencia y que sus mareos se deben al efecto hipotensor del bisoprolol y olmesartan+amlodipino pero que no debe de hacer movimientos bruscos hasta que se acostumbre, ya que ocurre al inicio del tratamiento. Se le pide cita con su médico y se recoge toda la medicación no necesaria para el punto Sigre.