Detección de síndrome serotoninérgico en anciana polimedicada con fibromialgia

Descripción del caso

Mujer anciana polimedicada consume 3 benzodiazepinas, 2 antidepresivos (escitalopram 20mg/día y venlafaxina 150mg/día) y tramadol (liberación prolongada 600mg/día partiendo los comprimidos). También consume ibandronato y suplementos de Ca/VitD para la osteoporosis y sales de hierro por anemia; entre otras. Es una paciente autónoma, realiza 5 horas semanales. Se queja de dolor por artrosis (recibe infiltraciones) y por fibromialgia. Se identifican una falta de control del dolor, ansiedad, disartria, temblores, boca seca, visión borrosa y estreñimiento.

Exploración y pruebas complementarias

Se realiza un SFT por parte del farmacéutico. Se realiza el test de Haynes-Sackett, revisión de la medicación buscando de problemas relacionados con la medicación y carga sedante y anticolinérgica ABC [1], la carga benzodiazepínica [2].

Se realizaron distintas entrevistas con su médico de primaria y especialista (unidad de fibromialgia) para intercambiar opiniones.  Se concertó una entrevista con la paciente, médico de primaria y farmacéutico para acordar una intervención.

Orientación diagnóstica

Síndrome serotoninérgico (SS): Rigidez de brazos en “rueda dentada” con temblores, sedación, visión borrosa y ansiedad.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de es clínico y se hace con base en los antecedentes de ingesta de medicamentos y el cuadro clínico, con entidades que se presenten con disfunción autonómica, fiebre y manifestaciones neuromusculares, como infecciones del SNC, sepsis, enfermedades metabólicas, delirium tremens, síndromes de abstinencia, pero sobre todo con otras entidades mediadas por medicamentos como el síndrome anticolinérgico, síndrome neuroléptico maligno [3].

Comentario final

Tras la retirada el ibandronato, el hierro y (paulatinamente) del escitalopram se observó una reducción de la ansiedad, embotamiento, dolor, temblores y estreñimiento (reducción del uso de laxantes). Se acordó la disminución en la medida de lo posible el uso de ansiolíticos y tramadol explicando a la paciente de los riesgos que conllevan (adicción, sedación) y se promovió el uso correcto (no partir comprimidos). Se concertó una densitometría para evaluar la necesidad del ibandronato.

Bibliografía

[1] Instituto de Biomedicina de Sevilla. Anticholinergic Burden Calculator [Acceso en octubre 2018] Disponible en: http://www.anticholinergicscales.es/calculate.

[2] Walter Broekema. Calculation of benzodiazepine switch. Psychiatrienet.nl. [Acceso Noviembre 2018] Disponible en: http://wiki.psychiatrienet.nl/index.php/Special:RunQuery/CalcBenzo.

[3] Muñoz Cortés H, Vargas Rueda A. Síndrome serotoninérgico. MedUNAB [Internet] [citado 16ene.2019];7(20):144-50. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/233