Descripción del caso
Hombre de 53 años que acude al CAP en 2015 por astenia, anorexia, fatiga, limitación anímica para realizar actividades diarias e insomnio. Se inicia Citalopram con buena respuesta a las 3 semanas de tratamiento a los 6 meses se retira con buena evolución durante 4 meses requiriendo nuevamente iniciar el tratamiento esta vez con escaza mejoría, asocia clínica de dolor epigástrico, anorexia moderada, disconfort torácico y opresión cervical (síntomas predominantes) sin algias significativas se realizan múltiples estudios sin causa orgánica aparente. A inicios de 2018 la clínica depresiva, anorexia y astenia en severa con limitación para las ABVD se inician distintos antidepresivos con escaza mejoría y se decide iniciar quetiapina 200 mg iniciando clínica de inestabilidad, múltiples caídas, bradipsiquia y bradilalia con desorientación intermiten tente; derivado a urgencias para descartar causa orgánica.
Exploración y pruebas complementarias
Historia clínica:
- No antecedentes alérgicos; AP: asmático, HTA, No IQ, No antecedentes familiares de interés.
- Exploración física: Previa a quetiapina: Cardiovascular; respiratorio, abdomen y exploración neurológica sin alteraciones. Posterior a inicio de Quetiapina: bradipsiquia, bradilalia, inestabilidad de la marcha con lateralización a la derecha, dismetría y hemiparesia IV/V IZQ. Leve disartria y desorientación en tiempo no espacio ni persona.
- Análisis de sangre, TAC toraco-abdominal, gastroduodenoscopia, ECG, sin alteraciones significativas. Prueba en urgencias: TAC de cráneo: lesiones cerebrales compatible con probable glioblastoma multiforme que condicionaba hipertensión endocranea.
Orientación diagnóstica
Gioblastoma Multiforme.
Diagnóstico diferencial
- Depresión mayor
- ACV
- Transtorno esquizoafectivo.
Comentario final
Tratamiento: quirúrgico.
Conclusiones: En España el uso de fármacos antidepresivos ha aumentado1. En pacientes con clínica depresiva muy limitante y con mala respuesta a tratamiento antes de considerar subir dosis y agregar mas medicación descartar causas orgánica neurológica.
Bibliografía
1. https://www.aemps.gob.es/medicamentosusoHumano