Control de la sobrecarga en cuidadores de pacientes con Alzheimer

INTRODUCCIÓN: Actualmente hay 800.000 enfermos Alzheimer y un 80 por ciento reciben cuidados familiares domicilio. El 20 por ciento de los cuidadores desarrollarán situación estresante, problemas salud física/mental, conceptualizada como“carga”; por lo que es un síndrome que es necesario conocer y diagnosticar precozmente y tratar/prevenir.

OBJETIVOS: Controlar la sobrecarga y los problemas que presentan los cuidadores de pacientes de Alzheimer. MÉTODO: Estudio descriptivo longitudinal, sin grupo control. Participan cinco farmacias (4de Galicia,1 de Badajoz) durante el segundo semestre de 2011 y primero de 2012. Instrumentos de medida utilizados: Índice esfuerzo cuidador (IEC); Escala Sobrecarga Zarit, Escala Zarit reducida. Sensibilidad/especificidadcien por cien deteccion sobrecarga, consensuada utilidad de la farmacia. Criterio de intervención: iniciar Zarit reducido, deteccion de sobrecarga y aplicar Zarit; IEC determinar grado. Control de sobrecarga de los cuidadores (condición: pacientes a cargo, no profesionales, aceptar participación) mediante encuesta 6 y12 de primera entrevista comprobar evolución. Ofertar nuevos servicios. Encuesta satisfacción a diez pacientes.Tratamiento estadístico: hoja Excel.

RESULTADOS: Inicio de intervención: 25 cuidadores atendían a 28 pacientes. Controles de sobrecarga: 20 cuidadores (3 abandonaron control: dos por fallecimiento del paciente); 23 pacientes. Pacientes: Inicio:n=28; 53 por ciento mujeres y 59 por ciento mayores de 80 años; 82 por ciento mas de 5 años de patología. Grado de dependencia: 35 por ciento valorado; 23 por ciento pendiente de valoración; 42 por ciento no valorado. Control: n=23. Dependencia: 93 por ciento valorado; 7 por ciento no valorado. Cuidador: Inicio:n=25; 75 por ciento mujeres; 73 por ciento mayores de 50 años; 35 por ciento hijas/paciente; 24 por ciento nuera/paciente; 18 por ciento esposa/paciente; 41 por ciento (2 hijos); 41 por ciento trabaja; 59 por ciento no trabajo (33 por ciento renuncia al puesto de trabajo); 33 por ciento precisa ayuda exterior (3 horas); 42 por ciento no tiene ayuda; 25 por ciento tiene ayuda económica (Administración/ Ayuntamientos); el cien por cien acompañan al paciente/médico (el 25 por ciento se reparte con otros familiares después de la intervención). Gestión cita médica/farmacia: 143 citas de atención primaria: cuidador y/o paciente. Mediana citas: 7,5 citas/paciente. Ofertas de nuevos servicios: SPD (2 pacientes); control de la tensión (14 cuidadores); control del colesterol (4 cuidadores). Cuidador expresa al inicio: 66 por ciento agonio; 33 por ciento astenia; 83 por ciento insomnio; 66 por ciento sentimiento de culpa; 66 por ciento fatiga; 66 por ciento falta de ayuda.1º Control: 55 por ciento agonio; 30 por ciento astenia; 30 por ciento insomnio; 40 por ciento sentimiento de culpa; 50 por ciento fatiga; 65 por ciento falta de ayuda. 2º Control: 50 por ciento agonio; 30 por ciento astenia; 25 por ciento insomnio; 40 por ciento sentimiento de culpa; 50 por ciento fatiga; 65 por ciento falta de ayuda. Apreciación del cuidador por el farmacéutico al inicio: 42 por ciento estresado/nervioso; 58 por ciento decaído; 42 por ciento irritado; 25 por ciento llora en la entrevista. 1º Control: 35 por ciento estresado/nervioso; 48 por ciento decaido; 40 por ciento irritado; 15 por ciento llora (entrevista). 2º Control: 20 por ciento estresado/nervioso; 30 por ciento decaido; 35 por ciento irritado; cero por ciento llora (entrevista). Problemas de índole familiar al inicio: 33 por ciento conflicto familiar; 50 por ciento falta de recursos; 42 por ciento absentismo laboral; 92 por ciento disminución de actividad social. 1º Control: 35 por ciento conflicto familiar; 50 por ciento falta de recursos; 42 por ciento absentismo laboral; 92 por ciento disminución de actividad social. 2º Control: 35 por ciento conflicto familiar; 50 por ciento falta de recursos; 42 por ciento absentismo laboral; 94 por ciento disminución de actividad social. Falta de recursos, absentismo laboral: iguales en todo el seguimiento. La disminución de la actividad social secincrementa debido a un empeoramiento de los pacientes. MotivoVisita al inicio: 33 por ciento consulta farmacéutica; 66 por ciento dispensación. 1º Control: 42 por ciento consulta farmacéutica; 69 por ciento dispensación. 2º Control: 45 por ciento consulta farmacéutica; 68 por ciento dispensación. Las consultas farmacéuticas aumentan con nuevos tratamientos de los pacientes. Instrumentos de medida: IEC al inicio: 92 por ciento alto nivel esfuerzo; 8 por ciento no alto nivel. 1º Control: 90 por ciento alto nivel esfuerzo; 10 por ciento no alto nivel; 2º Control: 90 por ciento alto nivel de esfuerzo; 10 por ciento no alto nivel. Zarit reducido, inicio: 80 por ciento no sobrecarga. 1º Control: 80 por ciento claudicación familiar. 2º Control: 80 por ciento claudicación familiar. Zarit, inicio: 16 por ciento no sobrecarga; 25 por ciento sobrecarga/sobrecarga leve; 33 por ciento sobrecarga intensa; 26 por ciento dudoso (confirmación de valoración seguimiento. En segundas entrevistas responden adecuadamente a las preguntas; definen mejor la carga). 1º Control: 18 por ciento no sobrecarga; 34 por ciento sobrecarga/sobrecarga leve; 48 por ciento sobrecarga intensa. 2º Control: 14 por ciento no sobrecarga; 32 por ciento sobrecarga/sobrecarga leve; 64 por ciento sobrecarga intensa. Actuación farmacéutica: Dispensación, inicio:75 por ciento EFP; 86 por ciento tratamiento/paciente. 1º Control: 60 por ciento EFP; 86 por ciento tratamiento/paciente. 2º Control: 59 por ciento EFP; 86 por ciento tratamiento/paciente. Dispensaciones de EFP disminuyen en cuidadores cuando inician tratamiento con ansiolíticos/antidepresivos; otros mantienen EFP (relax, antinflamatorios etc.) Remisión medico, inicio: el 58 por ciento de los cuidadores se remitieron al médico (iniciaron tratamientos). 1º Control: 4,34 por ciento tratamientos/pacientes. 2º Control: 8,69 por ciento. Mediana tiempo encuesta/ cuidador. 1º Control: 25 minutos. 2º Control: 20.5 minutos. Encuesta de satisfacción: diez pacientes (valorando servicio del 1-5). 1ª tiempo de atención, 2ª interés personal, 3ª afrontar situación, 4ª recomendación el servicio, 5ª comunicar cambios, 6ª utilización de consejo; 7ª información de ayudas, 8ª aportaron de tranquilidad, 9ª satisfacción del servicio, 10ª pagaría por el servicio. Medianas respuesta: 1ª-9ª: 5; 80 por ciento pagaría por el servicio.

CONCLUSIÓN: El farmacéutico, por proximidad, es un profesional sanitario adecuado para detectar problemas de los cuidadores y realizar controles, confirmándose que el procedimiento actuación y los Instrumentos de medida de sobrecarga del cuidador son de gran utilidad en la farmacia, ya que reunen características de: fácil aplicabilidad, rápida cumplimentación, validez y fiabilidad suficientemente acreditada. Además, los pacientes están satisfechos y dispuestos a pagar por el servicio. Son conveniente líneas nuevas estudio para adaptar instrumentos de medida a la farmacia y cuidadores.Consideramos este tipo actividades útiles, y necesarias para la farmacia, constituyendo una herramienta que incrementa positivamente los servicios que ofrecer a los usuariosy consiguiendo ser referencia para los mismos.