Farmacéuticos Comunitarios. 11(Congreso SEMERGEN-SEFAC)

El antidiabético “perfecto” para cada persona

Bay Simon E1, Cubelos Fernández N2, Ochoa Vilor MA3
1. Medicina Familiar y Comunitaria. CENTRO DE SALUD San Andres del Rabanedo. León 2. Medicina Familiar y Comunitaria. José Aguado. León 3. Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. Leon.
Bay E, Cubelos N, Ochoa MA. El antidiabético “perfecto” para cada persona. Farmacéuticos Comunitarios. 11(Congreso SEMERGEN-SEFAC)
Resumen: 

Descripción del caso

Mujer 66 años, acude para control de DM2.

- Antecedentes personales: DM2 desde hace 9 años.HTA con cardiopatía hipertensiva.DL. AIT hace 2 meses.

- Tratamiento actual: Olmesartan40/hidroclotiazida12.5 mg,Amlodipino10mg,Rosuvastatina20mg,Clopidogrel 75,Metformina 850.

- Anamnesis: último ingreso hospitalario hace 2 meses,tratada con insulina,sufrió 3 hipoglucemias, le preocupada  la posibilidad de que repitan.Sintomatología cardinal ocasional,sin hipoglucemias ni otra sintomatología de interés.No practica ejercicio físico,seguimiento de la dieta irregular. Desea evitar cualquier medida que induzca ganancia de peso.

Exploración y pruebas complementarias

Peso77.5kg, talla 166cm, IMC 28.1kg/m2.PA:128/87mmHg. ACR normal. EEII: exploración con monofilamento normal, pulsos pedios presentes,  no edemas.

  • Analítica: Glucemia 156 mg/dl, HbA1c 7,7%. HDL 53mg/dl, LDL 69mg/dl, triglicéridos 133 mg/dl. GOT 51U/L, GPT 61U/L. Creatinina 1.08mg/dl, FG (MDRD): 53.7ml/min/1.73 m2, albuminuria 15mg/g creatinina.
  • Fondo de ojo: normal.
  • Ecografía abdominal (último ingreso): esteatosis hepática. Serología hepática negativa

 

Orientación diagnóstica

-  Juicio clínico:

  • DM 2 con inadecuado control glucémico, sin complicaciones microvasculares.
  • AIT
  • Sobrepeso grado2.
  • ERC 3a.
  • Esteatosis hepática – hipertransaminasemia leve.

 

Diagnóstico diferencial

Control de la DM tipo 2.

Identificación de problemas y abordaje terapéutico: Tratándose  de una mujer con una expectativa de vida prolongada, sin comorbilidades, el objetivo de control glucémico debería ser <o= 7%, Glucemia preprandial: 80-130 mg/dl, glucemia postprandial:<180 mg/dl. La presencia de enfermedad macrovascular justifica conseguir este objetivo.

Comentario final

La paciente espera del tratamiento que:

1. No produzca hipoglucemias.

2. No aumente peso.

3. Sea oral preferiblemente

4. No incremente la necesidad de visitas o analíticas.

5. Su efecto sea duradero.

6. Sea seguro y bien tolerable.

7. No presente contraindicaciones.

8. No precise determinaciones de glucemia capilar.

Valoramos las posibilidades terapéuticas e iniciamos tratamiento con sitagliptina/metformina (50/1000 mg/12 horas).

Se cita nuevamente con analítica en 4 meses. La analítica muestra HbA1c6.8% con glucemia basal de118mg/dl,HDL 50mg/dl, LDL 69mg/dl, triglicéridos 105mg/dl, AST 47U/L,ALT 54U/L  y función renal 54.6 ml/min/1.73 m2.

Refiere estar satisfecha con la mejoría del control glucémico,no ha presentado hipoglucemias, Retomó la actividad física y ha disminuido 2.3kg de peso. Decidimos manterner tratamiento.

La diabetes se está convirtiendo en una pandemia. En España ,el 13,8% de los españoles >18 años tiene DM tipo 2. Importante tratar los FR. El tratamiento de las complicaciones es más eficaz cuanto antes se traten. Desde la consulta de AP un abordaje multifactorial es fundamental para su buena evolución.