Farmacéuticos Comunitarios. 11(Congreso SEMERGEN-SEFAC)

Al cuidado del cuidador

Fernandes Suarez CE1, Navarro Echeverría MA2, Cami M3, Escalera B3
1. Medicina Familiar y Comunitaria. CAP de Borges Blanques. Lleida 2. Medicina Familiar y Comunitaria. Borges Blanques CAP. Lleida. 3. Medicina Familiar y Comunitaria. CAP de Borges Blanques. Lleida
Fernandes CE, Navarro MA, Cami M, Escalera B. Al cuidado del cuidador. Farmacéuticos Comunitarios. 11(Congreso SEMERGEN-SEFAC)
Resumen: 

Descripción del caso

Paciente de 65a. Procede de Barcelona; se traslada a Lleida hace 1 año. Hiperfrecuentador como cuidador de su madre paciente crónico complejo.

Acude a consulta por PA elevada valorada en la Farmacia de manera casual. Confirmamos HTA y ampliamos anamnesis: paciente cuidador, eje central de su núcleo familiar diagnosticado de HTA, dislipidemia y diabetes mal controlado asocia dificultad para deambular por dismorfogénesis de extremidades inferiores.

Realizamos control preferente de análisis de sangre; peso y hábitos: destaca insuficiencia renal con FG de 35mL/min (último 66mL/min). Realizamos cambios de medicación evitando fármacos con  toxicidad renal y agregando otros que favorecen la función renal.  Solicitamos control analítico, observamos mejoría de la función renal y perfil lipídico.

Exploración y pruebas complementarias

PAM: 165/90. No signos de fallo. Auscultación: No patológica. IMC:30,76; FC:50ppm.

Análisis sangre:

1º Semana: Hb 13,5; glucosa 166mg/dl; HA1C 8,3%; FG 35mL/min; creatinina 1,61mg/dl; Ac. Úrico 8mg/dl; Col total 170mg/dl; HDL 35mg/dl; triglicéridos 370mg/dl.

2º Control (2 meses despues): glucosa 160; LDL 90; triglicéridos 200; creat 1.2;  FG 62,45mL/min. 

Orientación diagnóstica

Síndrome metabólico. Riesgo Cardiovascular muy elevado.

IRC reagudizada

Diagnóstico diferencial

Insuficiencia renal aguda

Comentario final

Paciente pluripatológico con riesgo cardiovascular muy alto sin controles durante 11 meses con empeoramiento de la función renal con filtrado glomerular que corrige 30 mL/min  al retirar hidroclorotiazida asociando furosemida, cambiando empaglifozina+metformina por linagliptina y lovastatina por simvastatina, añadimos alopurinol y control dietético principalmente del sodio.

El paciente retorna al CAP gracias a la PA casual de farmacia. Lo que nos deja dos reflexiones:

Importancia del control de función renal en paciente polimedicado conociendo bien fármacos y combinaciones nefrotóxicas.

Importancia de cuidar al cuidador, este caso tomar en cuenta el estrés que supone un cambio de domicilio.

La integración y comunicación continúa entre los profesionales de farmacia y el personal médico/enfermería como papel fundamental para el buen control de los FRCV disminuyendo la morbimortalidad. 

Bibliografía

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension: October 2018 - Volume 36 - Issue 10 - p 1953–204.